眼前总有“蚊子”飞？医生指出：飞蚊症需要区分生理性或病理性

大河报·豫视频记者 胡嫦元 通讯员 郑州市第二人民医院 眼科副主任医师 孔晓路

门诊中，我们经常遇见一些患者，大夫，为的眼前突然出现了小黑点在眼前飘，跟着眼睛在转动……；大夫，我眼前有东西，跟线一样，咋办呀……；大夫，我眼前有黑影，吃了药也不见好，总在眼前飘，好烦啊……。大家都有一个共同的困惑：眼前就像有小蚊子一样飞来飞去，打又打不到，赶也赶不跑，不知道是怎么回事。那这个飞蚊到底是什么？真有问题吗？我们来讨论一下。

我们所说的飞蚊症，一般是由玻璃体混浊造成的，在临床中很常见，它主要表现为眼前有随眼球转动的小黑影，有各种形状，主要有点状、线状、絮状、片状、圆形和椭圆形等，很像蚊子，故而得名飞蚊症，特别是在光线明亮的地方或者患者注视白墙时更容易看到。

在认识飞蚊症之前，我们先了解下什么是玻璃体？

玻璃体为无色透明胶状体，位于晶状体后面，玻璃体腔内，视网膜之前，占眼球内容物的4/5，正常玻璃体呈透明凝胶样，是由胶原纤维、透明质酸钠、水等构成，具有屈光、固定视网膜的作用。人出生后玻璃体呈粘稠状，随年龄增长，胶原纤维支架逐渐解聚、液化，正如人会出现皮肤松弛、皱纹、头发变白一样，玻璃体也会出现“老化”，即玻璃体出现变性如液化等，玻璃体腔出现混浊物，我们称之为玻璃体混浊，有时会发现玻璃体与视网膜的分离，我们称之为玻璃体后脱离。玻璃体混浊及后脱离会导致很多患者出现眼前飞蚊，不少患者看到眼前出现的环形、圆形、丝状、点状等漂浮物，感觉比较“恐怖”，慌忙就医。但是，大部分这种飞蚊症，是生理性的玻璃体混浊，我们称这些为“好蚊子”，通常不会对视力造成大的影响，没有必要去干预。

生理性的飞蚊症常多见于在40岁以上的中老年人和近视眼人群。近视眼人群因为眼轴的拉长使玻璃体跟不上眼球容积的变化，因此会比较早期出现玻璃体液化混浊导致眼前黑影；中老年人是因为正常退化的玻璃体液化、解聚而出现眼前漂浮物，这两种原因的玻璃体混浊不需要医疗干预。一旦出现飞蚊现象，不要过于紧张，可以慢慢适应，对这些蚊子视而不见，多数飞蚊现象会逐渐减轻。另外，在发生飞蚊现象的初期，尤其伴有闪光感的情况，建议不要做剧烈运动，尤其跳水、蹦极等运动，因为剧烈运动会加速玻璃体后脱离，而导致视网膜撕裂。一般的工作、生活活动是没有问题的。

此外，还会有一些“坏蚊子”，也就是病理性混浊，可能会严重影响视力并导致视野缺损。我们已经知道正常的玻璃体是透明的，但是当发生某些疾病时，出血或者一些炎症渗出物进入到玻璃体腔，就像清水中放入混浊物一样，这个时候也会出现眼前黑影，导致视力下降，这种情况常见的有视网膜裂孔、视网膜脱离、血糖升高引起的糖尿病性视网膜病变、高血压导致的视网膜血管闭塞、还有葡萄膜炎等，这些情况需要及时就诊，根据不同病因进行相应治疗。

综上，如果刚刚发现眼前黑影漂浮物，需要到医院就诊，散瞳行三面镜或者超广域激光扫描眼底照相检查，详细检查眼底，可以用直接检眼镜+6～+8D检查，当眼球转动突然停止后，在眼底红光反射背景下可见玻璃体腔内飘动的黑色的小点或团块。另外在裂隙灯及三面镜下，可更详细地判断混浊物的来源和性质。眼部B超检查则可以发现玻璃体混浊、后脱离。检查时你一定会有这样一个印象，那就是放大瞳孔后，医生唠唠叨叨地让你不停地转动眼球：向上、向下、左上、右下…折腾了半天，医生才如释重负地说了句：没什么大事，不要紧。其实，病人可能不知道，医生不厌其烦地检查，是为了详细排除周边视网膜病变，一旦发现，必须进行特殊治疗。如果没有发现异常，不要担心，门诊随诊观察即可，如果短期内，飞蚊加重，且伴有明显的闪光感或视野缺损，则应该再次去医院检查。如果眼前黑影出现超过3个月，那黑影可能会伴随您的一生，您要慢慢习惯并且尽量忽视黑影的存在，不要因此太过影响自己的心情。

至于玻璃体混浊如何治疗，病理性的混浊首先要治疗原发病，新鲜的玻璃体积血应卧床休息，应用止血药物。陈旧性出血者，应用促进混浊吸收的药物，如口服维生素C、他巴唑等;肌注安妥碘或透明质酸酶，促进玻璃体混浊的吸收。日常生活中为避免玻璃体混浊的发生应避免形成近视，多吃新鲜水果，保证充分的睡眠，保持良好的工作姿势。

来源：大河报·豫视频 编辑：刘瑞朝