大河报·大河客户端记者 魏浩
对于高龄、病重、体质差、心脏功能不好的瓣膜病患者来说，接受外科手术的可能性为0，但不做手术就意味着放弃治疗，坐等随时可能发生的意外。
从2017年9月，郑州市心血管病医院（郑州七院）成功实施我省首例经导管主动脉瓣置换术（TAVI）至今，这种心血管病介入治疗领域里程碑式的前沿技术，已让我省20余名患者轻松摆脱高危瓣膜病的威胁。
对我省瓣膜病患者来说，这种手术是否适合所有病患？手术难度到底有多大？不用开胸的话，手术效果有无保证？就这些问题，记者到该院走访了最近接受手术的患者和相关专家。
走两步就喘得不行，66岁患者得了“八十岁的病”
1月17日上午，在郑州市心血管病医院心内科病房，66岁的李先生坐在床上，跟同屋的病友聊天。“以前我心里感觉都是空的，走路没一点劲儿，天天就像踩在棉花上。做了（TAVI）手术，当时就感觉心里踏实了！”
因为主动脉瓣重度关闭不全，李先生反复发作心绞痛及心功能不全，后来又导致双腿水肿，出门走不出一站路。不仅如此，夜里还经常因为喘不上气，不得不坐到天亮。
“瓣膜病在80岁以上老人中较多见，患病率在15%~20%；60岁以上老人发病不多。”
该院心内科一病区副主任医师张申伟说，李先生的心脏达到了正常人的1.5倍，属于较重的瓣膜病，除了生活毫无质量外，还有随时猝死的风险。即便如此，李先生和家人也是犹豫多时，才决定接受手术治疗。
手术前，河南省学术技术带头人、郑州市心血管病医院院长袁义强博士组织多学科专家会诊，仔细评估后认为，李先生的病情已不适合药物治疗，也错过了外科手术时机，TAVI手术是最优选择。
而李先生接受的，也是一例挑战性手术。“瓣膜材料有4种型号，患者用了最大号瓣膜的适应范围最上限。”1月9日上午，李先生顺利接受了这例国内罕见的挑战性手术。
麻醉和监护专家全程全力“保驾”
在李先生做TAVI手术之前，已经有21名患者成功接受该手术。其中不乏更具挑战性的病例，以及TAVI和冠脉支架置入术同时进行的一站式手术病例。
看似风险不大的TAVI手术，其实每一例都是高危手术。“若非病情危重风险高，患者不会被外科医生拒绝。”每一例接受TAVI手术的患者，术前都需要该院心内、心外、麻醉、监护等多学科专家会诊评估；术中这些专家悉数在手术室做保障；术后更是精心监护。
郑州市心血管病医院心脏重症监护室主任郭长英说，患者李先生的恢复很顺利，术后第二天就转回了普通病房。
“在监护室这段时间，也是医护人员最紧张的时候。”手术完美纠正了患者严重的瓣膜病，突然发生的血流变化，对患者肺部和其他脏器却是个严峻考验。这是患者接受心脏手术后，需要闯的第二关，也是最难的一关。
“患者病情瞬息万变，说监护室的医护人员分秒关注，毫不为过。”正是这些“心的守护”才让患者顺利回到普通病房，并很快下床活动。
术后监护让患者顺利出院，而麻醉专家的保驾，则是患者能否安全进出手术室的关键。“接受TAVI手术年龄最大的患者84岁，身体条件很差，麻醉风险非常大。”
该院麻醉科主任魏金聚是麻醉“战线”大咖，每年保障心脏手术千余例，但在TAVI手术面前，也必须谨小慎微。
“术中瓣膜释放的瞬间，要将患者左心室的射血量减到最小；瓣膜释放后，几秒钟内又要左心室恢复射血，这些都需要麻醉医生在术前精心计算和无数次讨论。”接受手术难免会有创伤，但如何将创伤降到最低甚至完全避免，都需要麻醉医师时时刻刻的关注。
TAVI手术让高龄重症瓣膜病患者乐享晚年
上街买菜，可以走到菜市场，却没有力气走回来。
在我国，被瓣膜病困扰的老年人数百万计。而随着人口老龄化，心脏瓣膜手术患者平均年龄正在增大，相应的危险因素也在增多。
袁义强博士说：“主动脉瓣狭窄是一种常见的老年性退行性心脏瓣膜疾病。由于瓣膜的钙化、增厚，从而导致瓣膜活动受限，也就是保证心脏血液正常流动的‘阀门’失灵了。”
对年届八旬、体质和心肺功能很差的患者，开胸手术确实难以实施。作为心脏介入领域三大创新技术之一的TAVI手术正好解决了这些难题。
微创、恢复快、痛苦低、安全性高、住院时间短等优点，让高危重度瓣膜病高龄患者有了新选择。
相比创口十几厘米的开胸手术，TAVI手术则是在大腿根部股动脉穿刺，开口仅有6毫米。“一般术后六七天，患者就可出院。”
让患者获益最大化，是袁义强博士带领下的TAVI团队勇攀高峰的动力，也是这个三甲心血管病专科医院的职责所在。
而这个团队之所以初心不改，一次次迎接挑战，还得益于多学科专业团队的通力合作。
“心内、心外、麻醉、监护、影像、功能等多个科室的十几个专家，在TAVI手术前后协调一致，全力配合，是这项国际前沿技术在省内率先实施，常规开展的有效保证。”袁义强博士说。
来源：大河客户端 编辑：魏浩
