河南首批！河南省胸科医院成功开展经导管三尖瓣置换术

大河报·豫视频记者 林辉 通讯员 李红 原京

“能吃下饭了，腿也不肿了，再也不用三天两头住院了！”8月22日清早，在河南省胸科医院心血管外科七病区，病区主任王龙、副主任医师乔利阳、护士长李雪莉和主治医师张博等医护人员正在为 57岁的张阿姨和67岁的赵大娘查房，两位患者都是经导管三尖瓣置换术后，目前感觉身体恢复良好，以前不适症状消失。

这两位患者的临床症状也类似，经常无明显诱因出现纳差（食欲不振，食量减少）、腹胀、双下肢水肿等症状，为求进一步治疗，慕名来到河南省胸科医院，在心血管外科七病区住院治疗。

王龙为两位患者行检查发现，她们的三尖瓣均重度关闭不全，反流面积分别为16平方厘米和22平方厘米，且肝肾功能不全。根据既往病史判断，二人的三尖瓣重度关闭不全属于继发性质。

据两位患者的主管大夫乔利阳介绍，三尖瓣负责全身的静脉血液回流，如果反流严重，全身的静脉压力就会增高，导致肠道淤血，临床症状就会表现为纳差、贫血、身体消瘦（一个患者是51公斤，一个是50公斤）、双下肢水肿、肝肾功能等低下等，这些都是右心衰的表现。

王龙及时将该病例上报我国著名心血管内科专家、河南省胸科医院党委书记、院长袁义强，经研判，初步认为可考虑行经导管三尖瓣生物瓣置换术。

在多学科会诊时，袁义强会同医院名誉院长朱汝军、王龙（心外科）、孟宪慧（麻醉科）、纪淑姣（超声医学科）、刘建华（体外循环）、赵杰娉（心内重症监护）、乔利阳（心外科）和李亚丽（介入手术室）等各领域专家共同讨论了两位患者的适应症、手术策略和围手术期管理等问题。

两位患者均为二次手术、因右心衰导致肝肾功能不全及凝血功能下降，如行外科（开胸、体外循环）手术，不仅创伤大、风险也高，根据患者们的身体条件和意愿，决定行经导管三尖瓣置换术。

8月20日早8点，在袁义强和医院其他主管领导的关注、支持下，在来自上海的陆方林教授的指导下，手术由王龙、乔利阳、张博（心外科）、郭迎春（麻醉科）、任苏恩（麻醉科）、刘建华等共同实施。

在全麻条件下，右侧胸壁做5厘米小切口，导管从切口进入，在心脏超声引导下，将输送系统送到右心房及右心室，释放夹持件，使其固定在三尖瓣前瓣，再通过藏针将锚定件固定在室间隔，最后撤出输送系统，完成三尖瓣人工瓣膜的植入。

术后，超声显示三尖瓣位置固定满意，瓣架稳定，无反流和瓣周漏。血流动力学改善显著。

两台手术进行均很顺利，每台手术都在40～50分钟之间完成。术后，两位患者即刻清醒并拔管，转入重症监护病房,术后第一天转回普通病房。

来源：大河报·豫视频 编辑：任倩倩