李莉:肩袖损伤的诊断与护理措施

肩袖损伤是一种常见的肩部疾病，主要影响肩关节的稳定性和活动能力。肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块肌肉组成，它们像袖子一样包裹着肱骨头，对肩关节的动态稳定至关重要。本文将详细介绍肩袖损伤的诊断方法及其护理措施，帮助读者更好地了解这一疾病。

一、肩袖损伤的诊断

肩袖损伤的诊断主要依赖于病史、临床表现、特殊体征以及影像学检查。

1. 病史

患者可能有肩部外伤史，如跌倒、扭伤或撞击等，也可能有重复性或累积性损伤史。对于中老年人，肩袖损伤往往与退行性病变有关，无明显外伤史。此外，肩关节疼痛是肩袖损伤的主要症状，疼痛可能逐渐加重，特别是在夜间和活动时。

2. 临床表现

肩袖损伤的临床表现包括肩部疼痛、肿胀、活动受限以及肩关节周围肌肉不同程度的萎缩。疼痛可能影响睡眠，导致夜间痛醒。活动受限主要表现为外展、上举、后伸及内外旋功能受限。此外，冈上肌腱撕裂时，可能出现明显局部肿胀。

3. 特殊体征

一些特殊体征有助于肩袖损伤的诊断，如落肩试验、撞击试验、疼痛弧征和盂肱关节内摩擦音等。例如，疼痛弧征表现为上举上肢到60°~120°时疼痛加剧，超过此范围疼痛减轻。

4. 影像学检查

影像学检查在肩袖损伤的诊断中起着至关重要的作用。

（1）X线检查：可以初步判断是否存在巨大肩袖损伤，排除局部骨折，并显示肩峰下间隙狭窄、肩峰形态异常等间接征象。

（2）磁共振成像（MRI）：对肩袖损伤的诊断具有高敏感性（达95%以上），能直接显示肩袖损伤的部位、程度和撕裂范围，是诊断肩袖损伤的金标准。

（3）超声检查：对肩袖损伤也有较高的敏感性和特异性，能够清楚显示肩袖断裂部位的缺损或萎缩，以及损伤周围的水肿、增厚。

（4）关节镜检查：对于可疑病例，可行关节镜检查，直视观察裂口的部位及大小，是确诊肩袖损伤的直接方法。

二、肩袖损伤的护理措施

肩袖损伤的护理措施主要包括调整生活方式、康复锻炼、心理支持和疼痛管理等方面。

1. 调整生活方式

（1）避免诱发因素：避免长时间保持不良姿势，如长时间伏案工作或低头玩手机，减少肩关节的过度使用和负担。

（2）合理膳食：饮食宜清淡且富有营养，适当补充多种维生素，保持大便通畅，避免用力大便。

（3）保暖防寒：避免寒冷刺激，注意保暖，夜间睡觉时尤其要注意肩部保暖，以防寒气侵袭诱发疼痛。

2. 康复锻炼

（1）康复锻炼是肩袖损伤恢复的关键。根据损伤程度和医生的建议，制定个性化的康复计划。

（2）被动锻炼：在损伤初期，可进行被动肩关节锻炼，如仰卧位下患者肢体被动抬高0°~90°，外旋10°。

（3）主动锻炼：随着恢复进展，可进行主动锻炼，如爬墙练习，患者站立在墙前，患侧手扶墙，由低向上爬，反复多次，逐渐增加高度。

（4）力量训练：在肩关节功能基本恢复后，可进行适当的力量训练，增强肩部肌肉力量，提高肩关节稳定性。

3. 心理支持

肩袖损伤可能导致患者活动受限、疼痛不适，进而影响生活质量。因此，提供心理支持尤为重要。

（1）情绪管理：保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张，积极面对疾病，树立康复信心。

（2）沟通交流：与家人、朋友或医护人员保持沟通交流，分享感受，寻求支持。

4. 疼痛管理

疼痛是肩袖损伤的主要症状之一，有效的疼痛管理对于提高患者生活质量至关重要。

（1）药物治疗：遵医嘱使用非甾体抗炎药等药物缓解疼痛。

（2）物理治疗：如热敷、冷敷、针灸、理疗等，有助于减轻疼痛、消除肿胀、促进恢复。

（3）手术干预：对于完全撕裂的肩袖损伤，手术修补是唯一有效的治疗方法。术后需遵医嘱进行康复训练，以促进肩关节功能恢复。

三、总结

肩袖损伤是一种常见的肩部疾病，严重影响患者的生活质量。通过详细的病史询问、临床表现观察、特殊体征检查和影像学检查，可以准确诊断肩袖损伤。在治疗过程中，采取综合性的护理措施，包括调整生活方式、康复锻炼、心理支持和疼痛管理等方面，有助于促进肩袖损伤的恢复。同时，患者也应积极配合医生的治疗建议，树立康复信心，争取早日恢复健康。（南阳市中医院独山院区 运动医学科 李莉）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培