徐源：乳腺癌手术治疗全解析：了解手术过程及注意事项

在众多癌症中，乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一。随着医学技术的不断进步，乳腺癌的治疗方法也日益丰富，其中手术治疗仍然是重要的治疗手段之一。本文将带你全面了解乳腺癌手术治疗，包括手术过程及注意事项。

一、乳腺癌手术的类型

1. 乳房切除术

全乳切除术：切除整个乳房组织，包括乳头、乳晕和乳腺。这种手术适用于肿瘤较大、多中心性肿瘤、乳房广泛受累或患者有乳腺癌家族史等高风险情况。

部分乳房切除术（乳房区段切除术或乳房肿块切除术）：仅切除包含肿瘤及周围少量正常组织的部分乳房。适用于早期乳腺癌，肿瘤较小且局限的患者。

2. 保乳手术联合放疗

保乳手术：在切除肿瘤的同时，尽可能保留乳房的大部分外观。术后通常需要进行放射治疗，以降低局部复发的风险。这种手术方式适用于早期乳腺癌患者，满足肿瘤大小、位置等特定条件，且患者有保乳意愿。

3. 腋窝淋巴结清扫术

前哨淋巴结活检：如果前哨淋巴结没有癌细胞转移，通常可以避免进一步的腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结是乳腺癌细胞从乳房转移到腋窝淋巴结的第一站。通过检测前哨淋巴结的状态，可以评估腋窝淋巴结是否有转移，减少手术创伤和并发症。

腋窝淋巴结清扫：如果前哨淋巴结有癌细胞转移，或者在某些情况下，医生可能会进行腋窝淋巴结清扫。这种手术切除腋窝区域的多个淋巴结，以确定癌症是否已经扩散，并降低复发的风险。但腋窝淋巴结清扫可能会导致一些并发症，如上肢淋巴水肿、感觉异常等。

二、乳腺癌手术过程

1. 术前准备

全面的身体检查：包括血液检查、心电图、胸部 X 光等，以评估患者的身体状况，确定是否适合手术。

心理辅导：乳腺癌手术对患者的身体和心理都是巨大的挑战，术前心理辅导可以帮助患者缓解焦虑和恐惧，增强应对手术的信心。

术前禁食禁水：根据手术安排，患者需要在术前一定时间内禁食禁水，以防止手术过程中发生呕吐和误吸。

2. 手术过程

麻醉：一般采用全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛觉和意识。

切口选择：根据手术类型和肿瘤位置，医生会选择合适的切口。常见的切口有乳晕周围切口、乳房外侧切口等。

肿瘤切除：对于乳房切除术，医生会完整切除乳房组织；对于保乳手术，会精确切除肿瘤及周围少量正常组织。在切除过程中，医生会尽量保留乳房的重要结构，如皮肤、乳头和乳晕，以提高术后乳房的外观。

腋窝淋巴结评估：如果需要进行腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检，医生会在腋窝处做切口，寻找并切除前哨淋巴结或进行腋窝淋巴结清扫。

伤口缝合：手术完成后，医生会仔细缝合伤口，根据情况可能会放置引流管，以排出伤口内的渗出液。

3. 术后恢复

监护：术后患者会被转移到恢复室进行密切监护，观察生命体征、伤口出血等情况。

疼痛管理：医生会根据患者的疼痛程度给予适当的止痛药物，以缓解术后疼痛。

饮食和活动：在术后一段时间内，患者需要遵循医生的建议进行饮食调整和逐渐增加活动量。一般来说，术后早期需要禁食一段时间，然后逐渐过渡到清淡易消化的饮食。患者可以在医生的指导下进行适当的活动，如翻身、坐起、下床行走等，以促进身体恢复。

伤口护理：保持伤口清洁干燥，避免感染。按照医生的要求更换敷料，观察伤口愈合情况。如果出现红肿、疼痛、渗出等异常情况，应及时告知医生。

三、乳腺癌手术的注意事项

1. 术前注意事项

告知医生病史：包括过敏史、既往疾病、手术史、用药史等，以便医生全面了解患者的身体状况，制定合适的手术方案。

停止服用某些药物：在手术前，患者可能需要停止服用一些药物，如抗凝药物、阿司匹林等，以减少手术出血的风险。具体停药时间应听从医生的建议。

准备个人物品：患者可以准备一些宽松舒适的衣物、洗漱用品、吸管等物品，以便术后使用。

2. 术后注意事项

注意休息：术后需要充分休息，避免过度劳累。保证充足的睡眠，有利于身体恢复。

饮食调整：术后饮食应营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素和纤维素的食物，如鸡肉、鱼肉、蔬菜、水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

上肢功能锻炼：对于接受腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检的患者，术后需要进行上肢功能锻炼，以预防上肢淋巴水肿和关节僵硬。可以在医生的指导下进行握拳、屈伸肘关节、上举手臂等动作。

定期复查：术后患者需要定期到医院进行复查，包括身体检查、血液检查、影像学检查等，以监测病情变化，及时发现复发和转移。复查的时间间隔和项目应根据患者的具体情况由医生确定。

四、乳腺癌手术的风险和并发症

1. 手术风险

出血：手术过程中可能会出现出血，一般可以通过止血措施控制。如果出血严重，可能需要再次手术止血。

感染：手术后伤口可能会发生感染，表现为红肿、疼痛、渗出等。医生会根据情况给予抗生素治疗。

麻醉风险：全身麻醉可能会出现一些风险，如过敏反应、呼吸抑制、心律失常等。但在手术前，医生会对患者进行全面评估，尽量降低麻醉风险。

2. 并发症

上肢淋巴水肿：腋窝淋巴结清扫后，上肢淋巴回流受阻，可能会导致上肢淋巴水肿。患者应注意保护上肢，避免受伤、感染、提重物等，可穿戴压力袖套等进行预防和治疗。

感觉异常：手术可能会损伤周围神经，导致上肢感觉异常，如麻木、刺痛等。一般情况下，这种感觉异常会随着时间的推移逐渐减轻。

乳房外形改变：乳房切除术会导致乳房缺失，保乳手术可能会引起乳房外形的改变。患者可以根据自己的需求选择乳房重建或佩戴义乳等方式来改善乳房外观。

总之，乳腺癌手术治疗是一种重要的治疗手段，但手术过程和术后恢复都需要患者和医生共同努力。了解手术过程及注意事项，可以帮助患者更好地应对手术，提高治疗效果和生活质量。同时，患者在手术后应保持积极乐观的心态，配合医生进行后续的治疗和康复，争取早日战胜乳腺癌。（郑州市中心医院乳腺外科 徐源）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培