张文见：肛瘘的治疗策略：了解不同治疗手段及其适应症

肛瘘，作为肛肠科的一种复杂疾病，其治疗策略的选择对于患者的康复至关重要。肛瘘是指肛管与肛门周围皮肤之间形成的异常通道，通常由肛周脓肿破溃或切开引流后不愈而形成。本文将详细介绍肛瘘的不同治疗手段及其适应症，帮助患者和家属更好地了解并选择合适的治疗方案。

一、保守治疗

保守治疗通常作为肛瘘的初步治疗选择，尤其适用于单纯性肛瘘或病情较轻、无法立即手术的患者。保守治疗的主要目的是缓解症状、控制感染，为手术治疗创造条件。

1. 药物治疗

抗生素：对于合并感染的肛瘘，可使用抗生素如头孢类、硝基咪唑类药物（如甲硝唑、奥硝唑）等，以控制感染，减轻炎症反应。但需注意，抗生素不能根治肛瘘，仅作为辅助治疗手段。

局部用药：如红霉素软膏、莫匹罗星软膏等抗菌软膏，可用于肛瘘外口周围，以减轻局部炎症和不适感。同时，保持局部清洁干燥，使用高锰酸钾溶液坐浴等，有助于促进伤口愈合。

2. 堵塞法

堵塞法是一种非手术的治疗方法，适用于单纯性肛瘘且瘘管较短的患者。具体操作为使用0.5%甲硝唑、生理盐水冲洗瘘管后，用生物蛋白胶自外口注入，以封闭瘘管。然而，该方法的治愈率较低，且易复发，因此多作为临时性治疗措施。

二、手术治疗

手术治疗是肛瘘治疗的最根本手段，能够彻底切除瘘管及其周围病变组织，达到根治的目的。手术方法多样，需根据肛瘘的类型、部位、复杂程度等因素进行选择。

1. 瘘管切开术

瘘管切开术是肛瘘手术中最常用的方法之一，适用于低位单纯性肛瘘。手术时，将瘘管全部切开，清除瘘管内的肉芽组织及坏死组织，使伤口自基底向上逐渐愈合。该方法操作简单，治愈率较高，是低位肛瘘的首选治疗方法。

2. 肛瘘切除术

肛瘘切除术是将瘘管及其周围病变组织一并切除，然后缝合伤口。该方法适用于瘘管较长、内口位置较高的复杂性肛瘘。由于手术创伤较大，术后恢复时间较长，但能够彻底切除病变组织，降低复发率。

3. 挂线疗法

挂线疗法是利用橡皮筋或医用线缓慢切开肛瘘瘘管的方法。该方法操作简单，创伤小，能够保护肛门功能，减少肛门失禁的风险。适用于高位肛瘘或复杂性肛瘘的辅助治疗。通过挂线逐渐收紧，使瘘管组织逐渐坏死脱落，最终达到治愈的目的。

4. 肛瘘切开挂线术

对于内瘘或复杂性肛瘘，可能需要采用肛瘘切开挂线术。该方法是在瘘管切开的基础上，结合挂线疗法进行治疗。通过切开瘘管并挂线引流，使瘘管组织逐渐坏死脱落，同时保持伤口引流通畅，促进愈合。

三、中医治疗

中医治疗肛瘘以清热解毒、消肿散结为主，可作为手术治疗的辅助手段。常用方法包括中药坐浴、中药外敷等。

1. 中药坐浴

将蒲公英、金银花、野菊花、马齿苋等具有清热解毒功效的药材煎煮后，取药汁进行坐浴。每日2次，每次15分钟，有助于促进局部血液循环，缓解炎症反应，减轻疼痛症状。

2. 中药外敷

将具有消炎、止痛、收敛作用的药物如黄连粉、蜂胶等，用香油或清水调成糊状，外敷于肛瘘外口。每日2次，每次20分钟，有助于促进伤口愈合。

四、物理治疗

物理治疗如肛门括约肌功能锻炼、生物反馈疗法等，可作为肛瘘治疗的辅助手段。通过增强肛门括约肌的力量和稳定性，预防复发。同时，保持良好的个人卫生习惯和饮食习惯，对于肛瘘的预防和康复也至关重要。

五、饮食调理

肛瘘患者在治疗期间和康复期间，应注意饮食调理。多吃新鲜水果、蔬菜等富含纤维素的食物，保持大便通畅；少吃辛辣、刺激性食物及干硬食物，以免加重病情。此外，适量摄入高纤维食物如燕麦、糙米等，有助于预防便秘和腹泻的发生。

六、总结

肛瘘的治疗策略应根据患者的具体情况进行选择。保守治疗适用于病情较轻、无法立即手术的患者；手术治疗是肛瘘治疗的最根本手段，能够彻底切除病变组织；中医治疗和物理治疗可作为辅助手段，促进伤口愈合和康复。在治疗过程中，患者应注意保持个人卫生和饮食习惯的调整，以促进病情的恢复和预防复发。同时，定期复查和随访也是确保治疗效果的重要环节。（河南省平舆县中心医院 肛肠科 张文见）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培