刘永民：了解心血管介入手术：如何通过微创技术治疗心脏病？

心血管介入手术，作为现代医学技术的一项重要突破，以其微创、高效、安全的特点，在心脏病治疗领域发挥着越来越重要的作用。本文将深入探讨心血管介入手术的基本原理、发展历程、应用范围以及如何通过微创技术治疗心脏病，旨在为读者提供全面而深入的了解。

一、心血管介入手术的基本原理

心血管介入手术，顾名思义，是通过介入导管在心血管系统内进行诊断和治疗的方法。它无需开刀，而是在影像学方法的引导下，经过穿刺体表血管（如股动脉、桡动脉等），借助特定的器械（如导管、导丝、球囊、支架等），将导管送到病变部位，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗。这种方法介于内科治疗与外科手术治疗之间，具有创伤小、恢复快、无需开胸等优点。

二、心血管介入手术的发展历程

心血管介入手术起源于20世纪初，德国医生Werner Forssmann在1929年首次实施心导管插入手术。20世纪60年代，美国医生Dotter和Judkins完成了首例选择性冠状动脉造影。1977年，瑞士医生Gruentzig实施了首例经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA），成为现代心脏介入手术的里程碑。此后，手术方法和器械不断进步，如冠状动脉支架植入、射频消融和心脏瓣膜介入等，心脏介入手术治疗范围扩大，安全性与有效性显著提升。

三、心血管介入手术的应用范围

心血管介入手术的应用范围非常广泛，几乎涵盖了所有心脏病的诊断和治疗。以下是几种常见的心血管介入治疗技术及其应用：

1. 冠心病

冠心病是一种常见的心血管疾病，介入治疗是其主要治疗方法。该方法通过冠状动脉造影确定病变部位，并通过导管植入支架以重新开放狭窄的冠状动脉，改善心肌供血。

2. 心律失常

心律失常是指心脏电活动的异常，可能导致心跳过快、过慢或不规则。介入手术也是一种有效的治疗方法。通过导管消融技术消除异常电信号，根治心律失常。导管消融技术在治疗房颤、室性早搏等心律失常疾病中应用广泛，疗效显著。此外，对于心动过缓等心律失常，还可以通过植入心脏起搏器进行治疗。

3. 先天性心脏病

先天性心脏病是指在出生前就已经存在的心脏结构异常。部分先天性心脏病患者可以通过微创心脏介入手术进行治疗。例如，房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等病变，可以通过导管介入技术进行封堵，避免开胸手术的创伤和风险。

4. 心脏瓣膜病

心脏瓣膜病是指心脏瓣膜的结构或功能异常，导致血液流动受阻或反流。传统的瓣膜置换手术通常需要开胸，但近年来，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）等微创技术逐渐应用于临床。TAVR技术通过导管将人工瓣膜植入主动脉瓣位置，替换病变瓣膜，从而恢复瓣膜的正常功能。这种技术避免了传统开胸手术的创伤和风险，为患者提供了新的治疗选择。

5. 心脏肿瘤

部分心脏肿瘤，如原发性心脏肿瘤或转移性心脏肿瘤，在特定情况下也可以通过微创心脏介入手术进行治疗。医生可以利用导管技术，将药物直接输送到肿瘤部位，或者通过导管进行肿瘤的切除或消融。

四、如何通过微创技术治疗心脏病

1. 术前准备与评估

在进行心血管介入手术之前，医生需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图、超声心动图、血液化验等。这些检查可以帮助医生了解患者的病情、心脏和血管的状况，以及手术的风险和可行性。患者需要在手术前进行一定的准备，包括停止服用某些药物、禁食、洗澡等。医生还会向患者详细解释手术的过程、目的和风险，并签署手术同意书。

2. 手术过程

心血管介入手术在导管室由专业团队执行，分为几个关键步骤：首先进行麻醉以减轻疼痛和焦虑，然后医生在患者动脉穿刺插入导管，接着在成像技术引导下将导管送至心脏或血管病变处。在病变部位，医生进行诊断和治疗，如冠心病介入治疗中扩张狭窄的冠状动脉并植入支架，心律失常治疗中消除异常电信号路径，先天性心脏病中封闭缺损部位，以及TAVR手术中在主动脉瓣位置放置人工瓣膜。

3. 术后护理与恢复

心血管介入手术完成后，患者需要在导管室的恢复区进行观察，以确保没有出血、血肿或其他并发症的发生。随后，患者会被转移到普通病房进行进一步的恢复。在术后恢复期间，患者需要遵循医生的指导，进行适当的活动和饮食调整。医生会定期监测患者的心脏状况，确保手术效果和预防潜在的并发症。

4. 长期管理与随访

心血管介入手术虽然具有创伤小、恢复快的优点，但患者在手术后仍需进行长期的管理和随访。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的药物治疗方案和生活方式调整建议。定期的随访检查，如超声心动图、心电图等，可以帮助医生及时发现并处理可能出现的问题，确保患者的心脏健康。

结语：随着心血管介入手术技术的不断发展，未来将会有更多创新的治疗方法应用于临床，为心脏病患者带来更多的希望和选择。同时，医生和研究人员也在不断探索如何进一步提高手术的安全性和有效性，减少并发症的发生，使心血管介入手术成为更加成熟和可靠的治疗手段。（河南省安阳市第三人民医院（安阳市心血管病医院） 心内六病区副主任医师 刘永民）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培