聂珍珍：深入了解急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的护理要点

急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是一种严重的肺部疾病，通常在其他病症如重症感染、肺炎、创伤或吸入有害物质后发生。ARDS的核心特征是急性呼吸衰竭，患者在短时间内出现严重的呼吸困难，氧合不足。本文将深入探讨ARDS的护理要点，帮助护理人员在临床实践中更好地管理这一复杂疾病。

一、ARDS的基本概念

ARDS的病理机制涉及肺泡上皮细胞和内皮细胞的损伤，导致肺泡充满液体，影响气体交换。根据其严重程度，ARDS可分为轻度、中度和重度，主要依据氧合指数（PaO2/FiO2比值）进行评估。ARDS的发生率逐年上升，常见于重症监护病房（ICU）患者。

二、ARDS的护理要点

1.评估与监测

（1）生命体征监测

护理人员应定期监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温。这些指标有助于判断患者的病情变化。

（2）血氧饱和度监测

使用脉搏血氧仪实时监测血氧饱和度（SpO2），并根据情况调整氧疗方案。SpO2应保持在92%以上，以确保足够的组织氧合。

（3）实验室检查

定期进行动脉血气分析，评估氧合和二氧化碳排出情况。结合乳酸、白细胞计数等指标，判断是否存在感染或其他合并症。

2.氧疗管理

（1）吸氧方法

根据患者的氧合情况，选择适当的氧疗方式。轻度ARDS患者可使用鼻导管或面罩；重度患者可能需要机械通气。

（2）通气策略

对于需要机械通气的患者，应采用低潮气量通气策略，减少肺部伤害，防止气压伤害。潮气量通常设定为6-8 ml/kg。

3.体位管理

（1）俯卧位通气

研究表明，俯卧位通气可以改善重度ARDS患者的氧合。在护理中，应根据患者的耐受情况，适时调整体位。

（2）频繁变换体位

定期更换患者的体位，有助于减少肺部感染风险，改善肺通气分布。

4.液体管理

（1）适度液体复苏

ARDS患者常伴有液体超负荷，因此需要仔细管理液体输入。根据患者的尿量和中心静脉压等指标，调整液体入量。

（2）监测电解质平衡

定期检查患者的电解质水平，预防低钠血症和高钾血症等并发症。

5.感染控制

（1）严格无菌操作

在插管、抽痰和其他操作过程中，遵循无菌原则，减少感染风险。

（2）早期识别和处理感染

定期评估患者的体温、白细胞计数等指标，及时识别感染并采取相应抗生素治疗。

6.心理支持与沟通

（1）提供心理支持

ARDS患者常感到焦虑和恐慌，护理人员应给予足够的心理支持，帮助患者缓解情绪。

（2）有效沟通

由于患者可能在机械通气下无法说话，护理人员应通过手势、书写等方式与患者进行沟通，了解其需求和感受。

7.促进康复

（1）早期活动

在病情允许的情况下，尽早进行康复活动，如被动运动，有助于改善患者的肌肉力量和肺功能。

（2）营养支持

确保患者获得充足的营养支持，促进恢复。根据患者的状况选择合适的营养方式，如肠内营养或静脉营养。

三、总结

急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是一种危及生命的病症，护理工作在其管理中扮演着至关重要的角色。通过细致的评估、有效的氧疗、体位管理、液体和感染控制、心理支持以及促进康复等措施，护理人员能够显著提高ARDS患者的生存率和生活质量。在应对ARDS时，团队的协作和持续的学习将是护理成功的关键。希望本文能为广大护理人员提供有价值的参考，让我们共同努力，提升ARDS的护理水平。（河南省中西医结合医院 重症医学科 聂珍珍）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培