李赛非：从术前准备到术后恢复：围术期管理的全流程解析

围术期，即从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，涵盖了手术前、手术中和手术后三个关键阶段。这一时期的科学管理对于患者的手术成功和术后恢复至关重要。本文将详细解析围术期管理的全流程，帮助患者及其家属更好地理解和配合医护人员的工作。

一、术前准备

1. 心理准备

术前心理准备是确保手术顺利进行的重要一环。患者往往对手术存在恐惧和不安，医护人员需要通过详细的解释和沟通，帮助患者了解手术过程、风险和预期效果，从而减轻心理负担。家属的支持和鼓励同样不可或缺，有助于患者树立信心，积极配合治疗。

2. 身体准备

（1）基础检查：进行全面的身体检查，包括血常规、尿常规、心电图、肝功能、肾功能等，确保患者身体状况能够承受手术。

（2）术前用药：遵医嘱按时服用术前药物，如降压药、抗凝药等，并告知医生自己的用药史和过敏史，以便医生制定个性化的用药方案。

（3）饮食调整：术前需调整饮食，避免油腻和辛辣食物，遵循“2-4-6-8”原则禁食禁饮，即清饮料术前2小时禁饮，母乳术前4小时禁食，牛奶和配方奶术前6小时禁食，易消化的淀粉类固体食物术前6小时禁食，不易消化的高蛋白高脂肪类食物术前8小时禁食。

（4）肠道准备：根据手术需要，进行肠道清洁，如服用泻药或使用灌肠等。

（5）呼吸道准备：长期吸烟的患者需提前戒烟，并进行呼吸功能训练，如有效咳嗽和排痰，以减少术后肺部感染的风险。

3. 皮肤准备

术前一天，需保持手术区域的皮肤清洁，修剪指甲，去除毛发，以减少手术切口感染的发生率。

4. 睡眠与休息

良好的睡眠有助于手术的顺利进行和术后的恢复。术前应保持充足的睡眠，必要时可遵医嘱使用镇静剂。

5. 手术标识

手术前一天，医生会用记号笔在手术部位做标识，患者需核对标识是否准确清晰。

二、术中管理

1. 麻醉管理

麻醉医生会根据患者的身体状况和手术类型，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉或区域阻滞麻醉。在麻醉过程中，医生会密切监测患者的生命体征，确保麻醉的安全性和有效性。

2. 手术操作

手术过程中，主刀医生、第一助手、第二助手、麻醉医生和巡回护士等医护人员会密切配合，进行手术操作。医生需严格遵守无菌操作技术，防止感染源引入，并精确控制体温和出血，缩短手术时间，降低感染风险。

3. 应急处理

在手术过程中，医护人员需随时准备应对可能出现的并发症和紧急情况，如出血、感染、过敏反应等，并采取相应的应急处理措施。

三、术后恢复

1. 生命体征监测

术后，医护人员会密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸和体温等，及时发现和处理任何异常情况。

2. 疼痛管理

术后疼痛是患者常见的不适感受。医护人员会根据患者的疼痛程度，采用口服镇痛药、肌肉注射止疼针、超声引导下的神经阻滞镇痛、镇痛泵等多种方法，进行个性化的疼痛管理。

3. 饮食与营养

术后饮食需根据患者的具体情况进行调整。局麻或小手术患者，麻醉反应消失后即可视情况给予合理饮食。全麻或大手术患者，则需遵循从流食、半流食到正常饮食的逐步过渡原则，保证营养的供给。

4. 活动与康复

术后早期活动有助于促进血液循环，利于伤口愈合及防止压疮和下肢深静脉血栓。医护人员会鼓励患者深呼吸、协助翻身、拍背、咳嗽、排痰，预防肺部并发症，并指导患者进行康复锻炼，如床上活动、下床活动等。

5. 并发症预防与处理

术后需密切观察患者是否出现感染、出血、切口裂开等并发症，并及时采取相应的预防和处理措施。如发现异常，需立即通知医生，遵医嘱进行处理。

四、家属配合与护理

在围术期，家属的配合与护理同样重要。家属需协助监护患者的心跳、呼吸、血压等生命体征，协助患者完成日常活动，如翻身、拍背等，并关注患者的营养管理，为患者提供心理支持和鼓励。

结语

围术期管理是一个涉及多个环节和多个学科的综合性工作。通过科学的术前准备、严密的术中管理和细致的术后恢复，可以最大限度地提高手术的成功率和患者的康复质量。患者及其家属应积极配合医护人员的工作，共同为手术的顺利进行和患者的早日康复而努力。（河南省人民医院，麻醉与围术期医学科，李赛非）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培