王晶晶：血糖监测：妊娠期糖尿病患者的日常管理

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是一种在妊娠期间发生的糖代谢异常疾病，对母婴健康构成严重威胁。据统计，妊娠期糖尿病在妊娠妇女中的发病率约为17.5%。由于妊娠期间女性内分泌代谢的变化，胎盘分泌的多种激素如胎盘泌乳素、孕酮、皮质醇、雌二醇等具有对抗胰岛素的作用，导致胰岛素相对不足，进而引发血糖升高。因此，对妊娠期糖尿病患者的日常管理，特别是血糖监测，显得尤为重要。

一、妊娠期糖尿病的危害

妊娠期糖尿病不仅会对孕妇自身健康造成影响，还可能对胎儿造成不可逆的伤害。孕妇患妊娠期糖尿病后，患2型糖尿病的风险将显著增加。此外，妊娠期糖尿病还容易诱发其他妊娠并发症，如妊娠高血压、妊娠心脏病等，这些疾病的发病率可能会上升为其他孕妇的2-4倍。同时，妊娠期糖尿病还可能导致胎儿发育异常、早产、低体重等问题。因此，对妊娠期糖尿病的及时诊断和治疗，对确保母婴健康至关重要。

二、血糖监测的重要性

血糖监测是妊娠期糖尿病管理的核心环节。通过定期监测血糖，可以及时发现并控制血糖水平，降低并发症风险。具体来说，血糖监测的重要性体现在以下几个方面：

评估血糖控制效果：血糖监测可以反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果，为医生提供调整治疗方案的依据。

预防低血糖：低血糖是妊娠期糖尿病治疗过程中的常见并发症，通过血糖监测可以及时发现并处理低血糖事件。

指导饮食和运动：根据血糖监测结果，患者可以更科学地安排饮食和运动计划，以达到更好的血糖控制效果。

三、血糖监测的方法

妊娠期糖尿病患者的血糖监测方法多种多样，主要包括以下几种：

指尖血糖仪监测：指尖血糖仪采用一滴指尖血即可快速测出血糖值，操作简便快捷，非常适合在家中自我监测血糖。虽然指尖血糖不如静脉血糖准确，但考虑到妊娠期糖尿病患者需要频繁监测血糖，指尖血糖仪的便捷性使其成为首选。

静脉抽血检测：静脉抽血检测血糖值更为准确，但操作相对复杂，需要在医院或专业医疗机构进行。对于妊娠期糖尿病患者来说，可以在定期产检时进行静脉抽血检测，以了解血糖控制的长期效果。

动态血糖监测（CGM）：动态血糖监测通过植入皮下传感器实时监测血糖值，可以连续24小时动态监测血糖波动。这种方法对于需要频繁调整治疗方案的患者尤为适用，可以提供更为详细的血糖数据支持。

糖化血红蛋白（HbA1c）测定：糖化血红蛋白可以反映孕妇近两个月体内血糖的平均水平，是评估长期血糖控制效果的金标准。妊娠期糖尿病患者应每2-3个月监测一次糖化血红蛋白水平。

四、血糖监测的频率和时间点

妊娠期糖尿病患者的血糖监测频率和时间点应根据血糖控制情况来确定。一般来说，血糖监测应覆盖以下几个时间点：

空腹血糖：空腹血糖是指孕妇至少8小时未进食后的血糖值。空腹血糖监测有助于了解孕妇的基础血糖水平。建议每周至少监测一次空腹血糖。

餐后血糖：餐后血糖是指进食后1小时、2小时、3小时的血糖值。餐后血糖监测可以反映孕妇进食后的血糖波动情况。对于妊娠期糖尿病患者来说，餐后2小时血糖是重点关注的时间点，建议每周至少监测一次餐后2小时血糖。

睡前血糖：睡前血糖监测有助于了解孕妇在夜间血糖水平，预防夜间低血糖。建议每周至少监测一次睡前血糖。

随机血糖：随机血糖是指孕妇在任意时间点的血糖值。随机血糖监测可以帮助发现血糖波动情况，为治疗提供依据。对于血糖控制不稳定的患者来说，可以适当增加随机血糖监测的频率。

五、饮食和运动的指导

饮食和运动是妊娠期糖尿病管理的重要组成部分。合理的饮食和适量的运动有助于改善血糖控制效果。

饮食指导：

低升糖指数（GI）食物：选择低升糖指数的食物如全谷物、豆类和非淀粉性蔬菜等有助于缓慢释放糖分进入血液。

少量多餐：实行少量多餐制有助于维持血糖稳定。建议每日分5-6餐进食，避免一次性摄入过多的糖分。

控制碳水化合物摄入量：合理分配每餐的碳水化合物摄入量是控制餐后血糖的关键。孕妇应根据自身情况调整碳水化合物摄入量。

运动指导：

有氧运动及阻力运动：鼓励孕期运动包括有氧运动及阻力运动如散步、瑜伽或游泳等。适当的运动可以提高身体对胰岛素的敏感性，有助于更好地控制血糖。

运动前后监测血糖：运动前后应监测血糖水平以避免低血糖的发生。对于空腹血糖明显偏高的患者来说，运动前监测血糖尤为重要。

六、药物治疗

在某些情况下，仅靠饮食和运动可能无法有效控制血糖水平。这时医生可能会考虑使用药物治疗如口服降糖药或胰岛素注射。药物治疗应在医生的严格监控下进行以确保母婴安全。

胰岛素治疗：胰岛素是妊娠期糖尿病患者的首选药物。对于空腹及餐后血糖均升高的患者来说，推荐三餐前短效/速效胰岛素+睡前中效胰岛素的治疗方案。

口服降糖药：目前口服降糖药如二甲双胍在控制餐后血糖、减少孕妇体重增加以及新生儿严重低血糖的发生方面都有益处。但由于缺乏长期安全性数据，暂不建议孕期使用口服降糖药。

七、产后管理

妊娠期糖尿病患者的产后管理同样重要。产后妊娠期糖尿病停用胰岛素后，孕前糖尿病和妊娠期显性糖尿病胰岛素剂量至少减少1/3。鼓励母乳喂养有助于血糖控制。同时妊娠期糖尿病需进行短期及长期随访以监测母儿两代人的代谢相关疾病风险。

八、总结

妊娠期糖尿病患者的日常管理是一项综合性的任务，涉及血糖监测、饮食和运动指导、药物治疗以及产后管理等多个方面。通过科学的管理措施可以有效地控制血糖水平降低并发症风险确保母婴健康。准妈妈们应该按照医生的指导进行血糖监测并遵循饮食和运动的建议。同时家庭成员和医生应共同关注孕妇的血糖状况给予充分的关爱和支持。只有这样我们才能确保每一位妊娠期糖尿病患者都能安全度过孕期迎来健康的宝宝。（登封市妇幼保健院 产科 王晶晶）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培