王蒙：关注儿童脑积水，为孩子大脑排 “水患”

在儿童的健康领域中，有一个相对较为隐匿却又危害严重的问题 —— 脑积水。它就像一场悄无声息的 “水患”，悄悄地影响着孩子的大脑发育和未来生活。今天，让我们一起深入了解儿童脑积水，为孩子的大脑健康保驾护航。

一、什么是儿童脑积水

脑积水，顾名思义，是指脑室内积聚了过多的脑脊液。脑脊液是一种在脑室和脊髓中央管内循环流动的液体，对大脑和脊髓起着缓冲保护、营养代谢等重要作用。正常情况下，脑脊液的产生和吸收保持着动态平衡。然而，当这种平衡被打破，脑脊液产生过多或吸收障碍时，就会导致脑脊液在脑室系统内积聚，从而引发脑积水。儿童脑积水可以分为先天性脑积水和后天性脑积水。先天性脑积水往往是由于胎儿在母体内发育异常导致，如神经管缺陷、中脑导水管狭窄等。后天性脑积水则可能是由于颅内感染、出血、肿瘤等原因引起。

二、儿童脑积水的症状

1.头颅增大

这是最明显的表现之一。由于脑脊液的积聚，头颅的骨缝尚未闭合，头颅会迅速增大，头皮静脉扩张，颅骨变薄。

2.你囟门饱满

前囟（额骨和顶骨之间的菱形间隙）和后囟（顶骨和枕骨之间的三角形间隙）隆起，张力增高。

3.落日征

眼球下视，上部巩膜外露，形似落日，这是由于颅内压增高导致眼球运动障碍。

4.呕吐、嗜睡

颅内压增高还可能引起孩子频繁呕吐，精神不振，嗜睡。

5.生长发育迟缓

脑积水会影响大脑的正常发育，导致孩子的生长发育明显落后于同龄人，如抬头、坐立、行走等动作延迟。

三、儿童脑积水的危害

1.影响大脑发育

过多的脑脊液会压迫脑组织，影响神经元的生长和连接，导致大脑发育迟缓，智力低下。

2.视力和听力障碍

颅内压增高可能会损伤视神经和听神经，导致视力下降、失明、听力减退甚至丧失。

3.运动功能障碍

可能会出现肢体瘫痪、共济失调、肌肉痉挛等运动功能障碍，影响孩子的日常生活和活动能力。

4.心理问题

长期的疾病困扰和身体功能障碍可能会导致孩子出现自卑、焦虑、抑郁等心理问题，影响其心理健康和社会适应能力。

四、儿童脑积水的诊断

1.临床症状和体格检查

医生通过观察孩子的头颅大小、形状，检查囟门的张力，观察孩子的精神状态、运动和智力发育情况等，初步判断是否存在脑积水的可能。

2.影像学检查

1）头颅 B 超：对于婴幼儿，尤其是囟门未闭的孩子，头颅 B 超是一种简便、无创的检查方法，可以初步了解脑室的大小和脑脊液的情况。

2）头颅 CT 和 MRI：能够更清晰地显示脑室系统的扩张程度、脑组织的受压情况，以及是否存在颅内病变等，是诊断脑积水的重要手段。

3.脑脊液检查

通过腰椎穿刺抽取脑脊液，进行压力测定、常规和生化检查，有助于明确脑积水的性质和原因。

五、儿童脑积水的治疗

1.保守治疗

适用于病情较轻、脑脊液产生和吸收处于动态平衡边缘的孩子。主要措施包括限制液体入量、使用利尿剂（如呋塞米）等，以减少脑脊液的产生，但效果往往有限。

2.手术治疗

1）脑室 - 腹腔分流术：这是目前治疗脑积水最常用的方法。通过手术将一根分流管一端置入脑室，另一端通过皮下隧道引入腹腔，使脑脊液分流到腹腔被吸收。

2）三脑室底造瘘术：对于一些梗阻性脑积水，且脑室内脑脊液循环通路梗阻部位在三脑室水平以下的孩子，可以通过内镜在三脑室底部造一个瘘口，使脑脊液直接进入蛛网膜下腔被吸收。

六、治疗后的护理和康复

1.术后护理

1）观察生命体征：包括体温、心率、呼吸、血压等，确保孩子的生命体征稳定。

2）注意伤口护理：保持伤口清洁干燥，避免感染。

3）观察分流管情况：注意观察分流管是否通畅，有无移位、堵塞等。

4）预防并发症：如感染、出血、分流管故障等。

2.康复治疗

1）智力康复：对于存在智力发育迟缓的孩子，进行认知训练、语言训练等，提高智力水平。

2）运动康复：通过物理治疗、康复训练等方法，改善孩子的运动功能，提高生活自理能力。

3）心理支持：关注孩子的心理状态，给予足够的关爱和支持，帮助孩子树立信心，积极面对疾病。

七、预防儿童脑积水

1.预防颅内感染

积极预防和治疗脑炎、脑膜炎等颅内感染性疾病，减少炎症对脑脊液循环通路的破坏。

2.避免颅脑损伤

加强儿童的安全防护，避免头部受伤，降低颅内出血的风险。

3.及时治疗颅内病变

如颅内肿瘤、脑血管畸形等，早期诊断和治疗可以减少脑积水的发生。

儿童脑积水是一种需要引起高度关注的疾病。作为家长，要密切关注孩子的生长发育情况，一旦发现异常，及时就医。同时，我们也要相信现代医学技术，通过早期诊断、合理治疗和精心护理，为孩子的大脑排除 “水患”，让他们能够健康快乐地成长。（郑州大学第一附属医院 神经外科 王蒙）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培