赵婧：传统开颅手术与微创手术科普
在医学领域，手术是治疗多种疾病的重要手段之一。随着医学技术的不断进步，手术方法也在不断创新和发展。其中，传统开颅手术与微创手术是两种常见的手术方式，它们在操作方式、创伤大小、术后恢复等方面存在显著差异。本文将详细科普这两种手术方式，帮助读者更好地了解它们的特点和适用情况。
一、传统开颅手术
1. 定义与概述
传统开颅手术，顾名思义，是一种通过切开颅骨来暴露脑组织，进而进行手术操作的手术方法。这种手术方式历史悠久，技术成熟，在神经外科领域有着广泛的应用。传统开颅手术主要用于治疗颅内肿瘤、脑出血、脑积水、颅脑外伤等多种疾病。
2. 操作步骤
传统开颅手术的操作步骤相对复杂，主要包括以下几个环节：
麻醉：手术开始前，患者需要进行全身麻醉，以确保手术过程中患者处于无意识状态，减少手术带来的疼痛和不适。
切口：医生会根据病变部位和手术需要，在患者的头皮上做出一个适当长度的切口，通常这个切口会呈弧形或直线形。
颅骨钻孔与锯开：在切口处，医生会使用专门的钻头在颅骨上打数个骨孔，然后用骨锯将颅骨锯开，形成一个骨窗，以便暴露脑组织。
病变组织切除：在暴露的脑组织上，医生会根据病变情况，使用铣刀、吸引器等工具将病变组织切除。对于颅内肿瘤，医生还会尽量保留正常脑组织，以减少手术对脑功能的损伤。
止血与缝合：手术过程中，医生会采用电凝、压迫等方法进行止血。手术结束后，医生会对颅骨进行复位和固定，然后缝合头皮切口。
3. 优缺点
优点：
技术成熟，适用范围广，可用于治疗多种颅内疾病。
手术视野开阔，便于医生进行精细操作。
对于一些复杂的颅内病变，传统开颅手术具有不可替代的优势。
缺点：
手术创伤大，需要切开颅骨和头皮，术后恢复时间长。
手术过程中可能对患者造成较大的生理和心理压力。
术后容易出现并发症，如感染、脑水肿等。
二、微创手术
1. 定义与概述
微创手术，又称微创外科或钥匙孔手术，是一种通过微小切口或自然腔道进行手术操作的手术方法。微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，在医学领域得到了广泛应用。在神经外科领域，微创手术主要用于治疗颅内肿瘤、脑出血、脑积水等疾病。
2. 操作步骤
微创手术的操作步骤相对简单，主要包括以下几个环节：
麻醉：大多数微创手术可以通过局部麻醉进行，减少全身麻醉带来的风险和不适。对于部分需要全身麻醉的微创手术，麻醉过程与传统开颅手术相似。
切口：医生会在患者的头皮上做出一个微小的切口，通常这个切口只有几厘米长。对于某些微创手术，如神经内镜手术，医生还会通过鼻腔或耳朵等自然腔道进入颅内。
手术操作：在微小切口或自然腔道的引导下，医生会使用特殊的手术器械和设备进行手术操作。例如，在神经内镜手术中，医生会通过显微镜和内镜的引导，小心地移除病变组织。
止血与缝合：手术过程中，医生会采用电凝、压迫等方法进行止血。手术结束后，医生会对切口进行缝合或粘合。
3. 优缺点
优点：
创伤小，术后恢复快，并发症少。
手术过程中对患者造成的生理和心理压力较小。
适用于一些对手术创伤要求较高的患者，如老年人、儿童等。
缺点：
手术视野相对有限，可能无法完全暴露病变组织。
对于一些复杂的颅内病变，微创手术可能无法取得良好的治疗效果。
微创手术对医生的技术水平和设备要求较高，需要经验丰富的医生进行操作。
三、传统开颅手术与微创手术的对比
1. 操作方式
传统开颅手术：通过切开颅骨和头皮来暴露脑组织，手术视野开阔，但创伤大。
微创手术：通过微小切口或自然腔道进行手术操作，创伤小，但手术视野相对有限。
2. 创伤大小
传统开颅手术：创伤大，需要切开颅骨和头皮，术后恢复时间长。
微创手术：创伤小，术后恢复快，并发症少。
3. 术后恢复
传统开颅手术：术后恢复时间长，容易出现并发症。
微创手术：术后恢复快，并发症少，患者可以更快地恢复正常生活和工作。
4. 适用范围
传统开颅手术：适用于治疗多种颅内疾病，尤其是一些复杂的病变。
微创手术：适用于治疗一些相对简单的颅内疾病，对于复杂病变可能需要结合其他手术方法。
四、适用情况与选择
1. 病变复杂程度
对于复杂颅内病变，如大型或深部的颅内肿瘤，传统开颅手术可能更为适用。由于其开阔的手术视野，医生能够更直观地观察病变组织，进行精细操作。而微创手术在处理复杂病变时可能受限于手术视野和操作空间，因此在某些情况下可能需要与传统开颅手术结合使用。
2. 患者状况
对于身体状况较差、无法承受较大手术创伤的患者，如老年人、儿童或有严重合并症的患者，微创手术通常是更好的选择。微创手术创伤小、恢复快，能够减少手术对患者生理和心理的影响。
3. 医生经验与技术
微创手术对医生的技术水平和经验要求较高，需要医生具备丰富的操作经验和熟练掌握相关设备的能力。因此，在选择手术方式时，医生的经验和技术水平也是一个重要的考虑因素。
总之，传统开颅手术和微创手术各有优缺点，选择合适的手术方式需要综合考虑病变情况、患者状况和医生技术水平。随着医学技术的不断发展，未来手术治疗将更加精准、高效和人性化。（郑州大学第二附属医院 神经外科 赵婧）
来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培
