姚川：支气管镜技术：呼吸科医生的第三只眼

支气管镜，也被称为气管镜，是现代医学中一种重要的内窥镜检查工具。它以其独特的优势，成为呼吸科医生诊断与治疗呼吸系统疾病的得力助手，被誉为医生的“第三只眼”。本文将详细介绍支气管镜技术，包括其种类、适应症、检查过程、治疗应用以及注意事项等。

一、支气管镜的种类

支气管镜主要分为硬质支气管镜和可弯曲支气管镜两大类。硬质支气管镜操作难度较大，临床应用有限，主要用于气道内疾病的治疗。而可弯曲支气管镜则更为常用，包括纤维支气管镜和电子支气管镜。

1.纤维支气管镜：通过光导纤维传导图像，柔软可弯曲，便于进入气道深处进行检查和治疗。

2.电子支气管镜：采用电荷耦合器（CCD）和内镜前端显示屏，图像更清晰，操作更方便。

二、支气管镜的适应症

支气管镜检查广泛应用于各种呼吸系统疾病的诊断和治疗，包括但不限于以下几种情况：

1.不明原因的咳嗽：如支气管炎、肺部感染、支气管内膜结核、异物、肺部肿瘤等。

2.咯血：支气管扩张、肺癌、肺结核、肺炎、肺脓肿等。

3.胸部影像异常：如肺不张、肺部阴影、肺占位、炎症不吸收、肺部弥漫病变、肺门或纵隔淋巴结肿大等。

4.气道异物：通过支气管镜微创取异物，避免外科手术。

5.肺部感染：快速诊断和辅助治疗。

6.肺癌：早期诊断和基因诊断。

三、支气管镜检查的过程

支气管镜检查通常从鼻腔或口腔置入，通过声门进入呼吸道，直接观察气管和支气管的病变。检查过程包括以下几个步骤：

1.术前准备：患者需禁食禁水一定时间，高血压、糖尿病患者需控制血压和血糖，长期口服抗凝药物的患者需提前停药。

2.麻醉：局部麻醉或全身麻醉，局部麻醉时患者可能会有一些胸闷、咳嗽及异物感，适应后会逐步缓解；全身麻醉时患者在“睡梦中”完成检查。

3.检查：医生通过支气管镜前端的镜头将图像传送到屏幕上，直接观察患者上呼吸道和下呼吸道内部，并进行必要的活检、刷检、灌洗等操作。

4.术后护理：术后2小时后可试行进水，无呛咳方可进食，以低温清淡软食为宜。术后可能会出现声音嘶哑、咳嗽、咽喉疼痛、少量咯血等情况，一般症状会自行减轻。

四、支气管镜的治疗应用

支气管镜不仅用于诊断，还广泛应用于多种呼吸系统疾病的治疗：

1.气道内肿瘤切除：通过支气管镜切除气道内肿瘤，缓解气道阻塞。

2.气道狭窄扩张：使用球囊扩张、激光消融等技术治疗气道狭窄。

3.气道分泌物清理：清理痰液或血凝块，改善呼吸困难。

4.异物取出：通过支气管镜取出气道内异物，避免外科手术。

5.气道支架置入：在气道狭窄处置入支架，保持气道通畅。

五、支气管镜检查的风险与注意事项

支气管镜检查和治疗虽然安全，但仍存在一定的风险，包括出血、气道痉挛、麻醉事件等。医生和麻醉团队会在操作前进行多方面的评估，保证患者的安全。

1.禁忌症：急性心肌梗死后4-6周内、持续大咯血时、血小板计数过低或凝血功能异常、妊娠期间、恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全等情况不建议进行支气管镜检查。

2.术后观察：术后需密切观察患者的症状，如有发热、大量咯血等情况，应及时报告医护人员。

六、支气管镜技术的未来发展

随着医疗技术的不断进步，支气管镜技术也在不断发展。未来，支气管镜将更加智能化、精准化，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供更多可能。例如，结合人工智能技术进行图像分析，提高诊断的准确性和效率；开发新型的治疗器械和技术，提高治疗的效果和安全性。

结语

支气管镜技术作为呼吸科医生的重要工具，以其独特的优势在呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥着不可替代的作用。通过支气管镜，医生可以直观地观察气道病变，进行必要的活检和治疗，为患者提供更加精准、有效的医疗服务。未来，随着技术的不断进步，支气管镜技术将为呼吸系统疾病的诊治带来更多的突破和进步。（南阳市第一人民医院 儿三科 姚川）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培