CAR-T治疗，让34岁的高危白血病患者有了新希望

大河报·豫视频记者 王雷雨 陆梓昕

2023年10月，34岁的李女士（化名）因为反复发烧，来到了郑州大学第一附属医院，经过检查，确诊为急性B淋巴细胞白血病，“急性B淋巴细胞白血病是一种非常严重的白血病，也就是血癌，一旦确诊，发展非常迅猛，如果是高危的病人，往往是复发难治的，他的平均生存期很短，只有大概2-6个月。”郑州大学第一附属医院淋巴瘤治疗中心张明智主任介绍。

李女士当时的诊断结果是高危类型，“这位患者10月份来诊断的时候，外周血里的白细胞特别高，高出正常值的15倍以上。骨髓液中的异常B细胞也就是淋巴瘤的细胞就占到了91%，也特别高。同时她的基因核型检测的还是一个复杂核型，是一个特别高危的患者。”郑州大学第一附属医院肿瘤科副主任、淋巴瘤病房主任张蕾说。

李女士在医生的建议下进行了标准化治疗，并配合靶向药物联合化疗，病情几乎完全缓解，但是后续必须做巩固治疗，以防复发。而根据李女士的病情，医生建议做异基因造血干细胞移植，也就是用其他人的造血干细胞移植给她，这样才能减小复发的概率，但是由于找不到合适的配型，甚至中华骨髓库都没有她的配型，“综合种种情况，我们决定给病人使用CAR-T细胞治疗，我们认为这样能让病人达到持续的缓解状态。”张蕾主任说。这种治疗方法是通过提取患者自身的T细胞，利用基因工程技术将一种特殊的受体——嵌合抗原受体（CAR）引入到T细胞中，再将经过改造的T细胞重新输回患者体内，随着T细胞在体内的不断扩增并识别然后击杀自身的肿瘤细胞。“回输到病人体内的CAR-T细胞，在精准杀死肿瘤细胞的过程当中，还会进一步的激活扩增，就像孙悟空一样，拔下一根汗毛一吹，到处都是孙悟空拿着金箍棒把这些妖怪都打死了。”张明智教授解释道。

此次CAR-T细胞治疗不一样的是，李女士接受的是我国自主原研的第一款适应症为成人复发/难治急性B淋巴细胞白血病的CAR-T产品——源瑞达（纳基奥仑赛注射液）。

2024年5月25日，经过改造的T细胞重新输回李女士的体内，回输以后，她的病情很快得到缓解，没有出现明显的副反应，并且CAR-T细胞扩增也很好，“今年10月10号她回来复查，这时候她已经回输5个月了。她的病情现在还是处于完全缓解的状态，包括骨髓里的异常B细胞也没有了，微小残留病灶检测也是阴性，整个过程中没有明显不良反应，所以说这个病人的疗效非常好，现在已经回归到正常的生活了。”张蕾主任说。

谈到面对这类疾病，大众要注意什么，张蕾主任说：“整体淋巴造血系统的疾病比较隐秘，所以如果出现一直不明原因的发烧，忽然间感到明显乏力或者身体上出现一些出血点等症状，应尽量早点就医，到正规的医院专业科室就诊。针对CAR-T疗法，因为需要采集患者的血去做制备，如果说患者已经经过很多化疗方案治疗失败，可采出来的T淋巴细胞质量就没有那么高了，再去制备的时候，效果和质量就会不好，制备的成功率也会降低，回输给患者体内后，杀伤效力和扩增能力也会大打折扣。所以患者一旦确诊，要到规范化的诊疗机构去开展规范化的诊疗，并且用最有效的药物，初始治疗就要取得最佳疗效，好方法好技术用在前面，我们叫做一步治好它，争取不再复发。”

来源：大河报·豫视频 编辑：郭莉培