郭子强：冠心病的发病机制

在当今快节奏的社会中，心血管疾病已成为威胁人类健康的一大元凶，而冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）更是其中的佼佼者。它不仅发病率高，而且致死致残风险大，让人闻之色变。然而，对于这一“健康杀手”，许多人知其名而不解其详，尤其是其复杂的发病机制，更是让人一头雾水。本文旨在深入浅出地解析冠心病的发病机制，通过生动的比喻和科学的解释，带领大家走进这场心脏内部的“静默危机”，激发读者对健康的深度思考和讨论。

认识冠心病：心脏血管的“交通堵塞”

冠心病，简而言之，就是心脏的冠状动脉因为种种原因变得狭窄甚至闭塞，导致心肌供血不足，进而引发的一系列症状。如果把心脏比作一座城市，冠状动脉就是这座城市的交通要道，负责将血液（即能源）输送到城市的每一个角落（即心肌细胞）。当这些“道路”发生拥堵时，心肌细胞就会因缺乏必要的养分和氧气而“罢工”，严重时甚至会导致心肌坏死，这就是冠心病的基本病理过程。

动脉粥样硬化：冠心病的“元凶”

那么，冠状动脉为什么会变得狭窄呢？这背后的主要“元凶”就是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是一种慢性的、进行性的血管病变，其过程类似于水管内壁逐渐沉积水垢，导致管腔变窄。具体来说，这一过程涉及以下几个关键环节：

1.内皮损伤：冠状动脉的内皮细胞是血管的第一道防线，它们负责保持血管的平滑和完整性。然而，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等不良因素都会损伤这层脆弱的屏障，为后续的病变埋下伏笔。

2.脂质沉积：内皮损伤后，血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）更容易侵入血管壁，并在那里沉积下来。这些沉积物在氧化修饰后，变得更加稳定且不易被清除，逐渐形成了我们所说的“斑块”。

3.炎症反应：沉积的脂质会吸引血液中的单核细胞、淋巴细胞等免疫细胞前来“清理战场”，但这些细胞在试图吞噬脂质的同时，也会发生转变，成为泡沫细胞，进一步加剧血管壁的炎症反应。

4.纤维增生：随着时间的推移，血管壁内的平滑肌细胞和胶原纤维开始增生，试图修复受损区域，但这一修复过程并不完美，反而使血管壁变得更厚、更硬，管腔进一步缩小。

5.斑块不稳定：在某些情况下，如情绪激动、剧烈运动、寒冷刺激等，斑块可能会突然破裂，释放出大量的炎性物质和血栓形成物质，迅速形成血栓，完全堵塞冠状动脉，引发急性心肌梗死。

血栓形成：冠心病的“最后一击”

动脉粥样硬化导致的管腔狭窄，本身并不足以立即致命。真正让冠心病成为“健康杀手”的，是斑块破裂后继发的血栓形成。当斑块破裂时，其内部的脂质和炎性物质暴露于血液中，触发凝血系统启动，血小板迅速聚集在破裂处，形成血栓。如果血栓足够大，足以完全阻断冠状动脉的血流，心肌细胞就会因缺血缺氧而迅速坏死，这就是急性心肌梗死的发生机制。

冠心病的危险因素：生活中的“隐形炸弹”

冠心病的发生并非偶然，它是一系列危险因素共同作用的结果。了解并控制这些危险因素，是预防冠心病的关键。

1.年龄与性别：冠心病多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性，但女性在绝经后发病率迅速上升。

2.遗传因素：冠心病有明显的家族聚集性，家族史是评估个体患病风险的重要指标。

3.生活方式：不健康的饮食习惯（如高盐、高脂、高糖饮食）、缺乏运动、吸烟、过量饮酒等不良生活方式，都是冠心病的重要诱因。

4.代谢异常：高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病，是冠心病的主要危险因素。

5.心理因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，也会增加冠心病的发病风险。

预防与治疗：守护心脏健康的“双保险”

面对冠心病这一健康威胁，我们并非束手无策。通过科学的生活方式调整和必要的医疗干预，可以有效降低发病风险，提高生活质量。

1.生活方式干预：均衡饮食，减少盐分、糖分和饱和脂肪的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白质的比例；规律运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒，避免二手烟暴露；保持良好的心态，学会压力管理。

2.药物治疗：对于已经确诊冠心病的患者，医生会根据病情开具相应的药物，如抗血小板药、他汀类降脂药、β受体阻滞剂等，以控制病情进展，减少并发症。

3.介入治疗与手术治疗：对于冠状动脉严重狭窄的患者，可考虑进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG），以恢复心肌的血供。

4.康复与随访：冠心病患者出院后，应积极参与心脏康复计划，包括运动康复、心理康复和营养指导等，并定期随访，监测病情变化。

结语：从“知晓”到“行动”，守护心脏健康

冠心病虽然可怕，但只要我们充分了解其发病机制，积极控制危险因素，采取科学的生活方式干预和必要的医疗措施，就能有效降低发病风险，守护心脏健康。让我们从现在做起，从生活中的点滴做起，将冠心病的预防和治疗融入日常，让这颗生命之泵永远充满活力。通过本文的探讨，希望每一位读者都能成为自己健康的守护者，共同抵御冠心病的威胁，享受健康美好的人生。（河南省漯河市临颍县王孟镇卫生院 内科 郭子强）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培