卢延梅：中药配伍禁忌：十八反与十九畏详解
中药配伍禁忌是中医药学中的一项重要内容，它关乎到中药使用的安全性和有效性。其中，“十八反”与“十九畏”是目前中医界普遍认可的两项重要配伍禁忌。本文将详细探讨这两项禁忌的内容、历史渊源、现代研究以及临床应用中的注意事项。
一、十八反与十九畏的定义与内容
“十八反”与“十九畏”是中药配伍中需要避免的药物组合，这些组合可能导致药物疗效降低或产生毒副作用。具体来说，“十八反”是指十八种药物之间如果配合应用，会使原来的作用消弱或者产生毒副作用。而“十九畏”则是指十九种药物之间的配伍禁忌。
（一）十八反的内容
1.甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻：甘草具有补脾益气、清热解毒的功效，而大戟、芫花、甘遂、海藻等药物则具有泻下逐水的作用。这些药物的组合可能产生剧烈的毒性反应或副作用。
2.乌头（包括川乌、草乌、附子）反贝母（川贝母、浙贝母）、瓜蒌、半夏、白蔹、白及：乌头类药物具有温经散寒、止痛的功效，而贝母、瓜蒌、半夏等药物则具有清热化痰的作用。这些药物的组合可能产生毒性或副作用。
3.藜芦反人参、西洋参、丹参、沙参（南沙参、北沙参）、苦参、玄参、细辛、芍药（白芍、赤芍）：藜芦具有涌吐风痰、杀虫的功效，而人参、西洋参等药物则具有补气养血的作用。这些药物的组合可能产生不良反应。
（二）十九畏的内容
1.硫黄畏朴硝：硫黄具有温阳通便、杀虫止痒的功效，而朴硝（芒硝）则具有泻下通便的作用。两者组合可能产生剧烈的毒性反应。
2.水银畏砒霜：水银和砒霜都是剧毒药物，它们的组合可能导致严重的中毒。
3.狼毒畏密陀僧：狼毒具有杀虫止痒的功效，而密陀僧则具有消肿散结的作用。两者组合可能产生毒性反应。
4.巴豆畏牵牛：巴豆和牵牛子都是峻下逐水药，它们的组合可能导致严重的泻下反应。
5.丁香畏郁金：丁香具有温中降逆、散寒止痛的功效，而郁金则具有活血止痛、行气解郁的作用。两者组合可能产生不良反应。
6.川乌、草乌畏犀角：川乌、草乌具有温经散寒、止痛的功效，而犀角则具有清热凉血的作用。两者组合可能产生毒性反应。
7.牙硝（芒硝）畏三棱：牙硝和三棱都具有泻下作用，它们的组合可能导致严重的泻下反应。
8.官桂（肉桂）畏赤石脂：官桂具有温阳散寒、活血通经的功效，而赤石脂则具有涩肠止泻的作用。两者组合可能产生不良反应。
9.人参畏五灵脂：人参具有补气养血的功效，而五灵脂则具有活血止痛的作用。两者组合可能产生不良反应。
二、历史渊源与发展
“十八反”与“十九畏”的配伍禁忌最早见于古代医籍。据文献记载，“十八反”最早见于张子和的《儒门事亲》，而“十九畏”则是在五代后蜀韩保升修订《蜀本草》时提出的。这些配伍禁忌的提出，是基于古代医家对药物性能的观察和总结。
随着中医药学的发展，历代医家对“十八反”与“十九畏”的看法逐渐丰富和完善。有些医家认为反药同用会增强毒性、损害机体，因此强调反药不可同用。然而，也有医家认为反药同用可以起到相反相成、反抗夺积的效能。如《本草纲目》所言：“相恶、相反同用者，霸道也，有经有权，在用者识悟尔。”
现代对“十八反”与“十九畏”的研究也逐渐深入。一些实验研究表明，这些药物的组合可能产生毒性或副作用，但也有实验发现，在某些情况下，反药同用可能并不会产生明显的毒性反应。因此，目前对于“十八反”与“十九畏”的应用，仍需要谨慎对待，并结合具体情况进行中医辨证。
三、现代研究与应用
现代对“十八反”与“十九畏”的研究主要集中在其药理机制、毒性反应以及临床应用等方面。一些实验研究表明，这些药物的组合可能产生剧烈的毒性反应或副作用，但也有实验发现，在某些情况下，反药同用可能并不会产生明显的毒性反应。
在临床应用中，虽然“十八反”与“十九畏”被视为配伍禁忌，但也有医家在实际应用中灵活变通，根据病情和药物特点进行配伍。例如，《医宗金鉴》中的海藻玉壶汤就将甘草和海藻同用，以消瘰散结。但需要注意的是，这种应用必须在中医辨证准确的前提下进行，否则可能产生不良后果。
四、注意事项与禁忌
在使用中药时，必须严格遵守“十八反”与“十九畏”的配伍禁忌。以下是一些注意事项和禁忌：
1.避免盲目配伍：不要自己盲目吃药，建议最好是采取中医辩证论治之后再使用中药制剂来进行治疗。
2.注意药物相互作用：避免不同药物之间发生相互影响、相互抵消或相互增强的不良作用。在配伍时，应根据具体药性与功效慎重选择搭配。
3.注意药物剂量和用药时间：严格控制中药的使用剂量和药疗时间，避免过量用药或长期用药引发不良反应。
4.遵循医嘱：在用药过程中，应遵循医师的嘱咐，如有不适应立即停止使用并就医。
5.注意药物与饮食的禁忌：在服药期间，应避免食用与药物相禁忌的食物，以免影响药效或产生不良反应。
总之，“十八反”与“十九畏”是中药配伍中需要严格遵守的禁忌。在实际应用中，应结合病情和药物特点进行配伍，并严格遵守用药禁忌和注意事项，以确保用药的安全性和有效性。（南阳市宛城区新店乡卫生院 中药房 卢延梅）
来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培
