刘一靖：乳腺癌分型知多少？病理报告中的“ER、PR、HER2”代表什么？

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其病理诊断和分型对治疗方案的选择及预后评估至关重要。当乳腺癌确诊后，病理报告中经常出现“ER、PR、HER2”等专业术语，它们揭示了肿瘤的分子生物学特征。本文将带您深入了解这些标志物的意义，帮助患者和家属更好地理解病理报告内容。

一、乳腺癌的分子分型

乳腺癌并不是单一类型的癌症，而是具有多种生物学特性的异质性疾病。根据肿瘤细胞的分子特征，乳腺癌主要分为以下几种类型：

1. 激素受体阳性型（ER/PR阳性）

肿瘤细胞对雌激素（ER，雌激素受体）和/或孕激素（PR，孕激素受体）敏感，这种类型占乳腺癌的绝大多数（约60-70%）。

特点：生长受到激素的调控，通常生长较缓慢。

治疗：内分泌治疗（如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）是关键，可以显著延长生存期。

2. HER2阳性型

肿瘤细胞中HER2（人类表皮生长因子受体2）的过度表达或基因扩增，约占乳腺癌的15-20%。

特点：具有较强的侵袭性，早期易复发。

治疗：靶向药物（如曲妥珠单抗和帕妥珠单抗）大大改善了HER2阳性乳腺癌患者的预后。

3. 三阴性乳腺癌（TNBC）

指ER、PR和HER2均为阴性，占约10-15%。

特点：缺乏特定靶点，侵袭性较高，预后相对较差。

治疗：以化疗为主，近年来免疫治疗逐渐成为研究热点。

4. Luminal类型（激素受体阳性，根据Ki-67增殖指数进一步细分）

Luminal A型：ER阳性且Ki-67低，肿瘤增殖速度慢，预后较好。

Luminal B型：ER阳性但Ki-67高，或伴HER2阳性，肿瘤增殖较快，侵袭性稍高。

二、病理报告中的关键标志物：ER、PR、HER2

1. ER和PR：激素受体

什么是ER和PR？

ER（雌激素受体）和PR（孕激素受体）是乳腺细胞表面的两种受体，可以与雌激素或孕激素结合，刺激乳腺细胞增殖。激素受体阳性乳腺癌意味着肿瘤对体内的激素信号敏感。

病理报告如何解读ER和PR？

激素受体的表达用阳性率（%）表示，通常通过免疫组织化学（IHC）检测。报告中可能写道“ER阳性90%，PR阳性80%”，这表明大多数肿瘤细胞表达激素受体。

临床意义

ER和PR阳性提示患者可能对内分泌治疗（如他莫昔芬）敏感，内分泌治疗能有效抑制激素对肿瘤的刺激作用。

2. HER2：人类表皮生长因子受体2

什么是HER2？

HER2是一种控制细胞生长和分裂的蛋白质。如果HER2基因扩增或蛋白质过度表达，会导致细胞异常增殖，形成癌症。

病理报告如何解读HER2？

HER2检测主要通过免疫组织化学（IHC）和荧光原位杂交（FISH）进行。IHC结果分为以下几级：

0或1+：阴性，无HER2过表达；

2+：可疑阳性，需进一步FISH检测；

3+：阳性，存在明显的HER2过表达。

临床意义

HER2阳性乳腺癌预后较差，但靶向治疗（如曲妥珠单抗）显著提高了治愈率和生存率。

三、其他病理指标：Ki-67增殖指数

什么是Ki-67？

Ki-67是一种反映细胞增殖活性的蛋白质，用于评估肿瘤的增殖能力。报告中常见“Ki-67阳性率30%”这样的描述。

Ki-67<20%：肿瘤增殖缓慢，预后较好；

Ki-67≥20%：肿瘤增殖活跃，预后相对较差。

临床意义

Ki-67高的患者通常需要更积极的治疗，比如化疗。

四、如何利用分子分型指导治疗？

乳腺癌的分子分型决定了治疗方案的选择。例如：

激素受体阳性患者可接受内分泌治疗。

HER2阳性患者可受益于靶向治疗。

三阴性乳腺癌患者则多依赖化疗，部分病例可尝试免疫治疗。

分子分型还影响预后评估，Luminal A型乳腺癌通常预后较好，而三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌可能需要更频繁的随访。

病理报告中的“ER、PR、HER2”等标志物并不仅仅是复杂的专业术语，它们提供了乳腺癌分子生物学特征的重要信息，为医生制定个性化治疗方案提供依据。患者和家属可以通过了解这些指标，更好地参与治疗决策，增强治疗信心。（河南科技大学第一附属医院 病理科 刘一靖）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培