陈超：ICU终极武器：“魔肺”ECMO

提起体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO），大多数人或许只是在新冠疫情时听说过。然而，ECMO最早可追溯到20世纪50年代，且随着技术的进步一步步，已成熟应用于临床。ECMO又称为“魔肺”、“叶克膜”、“人工肺”，被视作重症监护病房（intensive care unit, ICU）里的“终极武器”，也被称为阻挡“死神”，筑起生命的最后一道防线。接下来，让我们仪器揭开它的面纱吧。

一、什么是ECMO？

ECMO是一种常用于部分或完全替代患者心肺功能的生命支持手段。它通过特殊的管路系统和离心泵将人体内的部分静脉血引至体外，经特殊材质的人工膜肺氧合后，再次将氧合好的血液泵回患者的动脉或静脉系统，进而维持人体各脏器组织的氧合血供。ECMO机器可部分代替心脏和肺脏的功能，为患者的治疗和恢复提供宝贵的机会。ECMO机器的使用时长从数小时至数天不等，通常取决于患者的疾病进展状况。

二、ECMO组成有哪些？

ECMO的组成，主要由主机、血管插管、循环管路、血泵（驱动装置）、膜式氧合器（气体交换装置）、热交换器组成（调节体温装置）、监测装置（血流量、pH值、氧饱和度、CO2分压、活化凝血时间等）。其核心部分为血泵和氧合器。氧合器，也称为膜肺或人工肺，主要是给血液加氧气；血泵的作用，类似人工心脏，给血液提供源源不动的动力。

三、ECMO有哪几种模式？

1、静脉-静脉体外膜氧合 (V-V ECMO)：静脉血在体外氧合并排除二氧化碳，后送入静脉系统，代替肺功能（图A）；主要适用于肺功能衰竭的患者；

2、静脉-动脉体外膜氧合 (V-A ECMO)：静脉血在体外氧合并排除二氧化碳，后送入动脉系统，代替部分心肺功能（图B）；主要适用于心功能衰竭的患者；

此外，还存在VV-A、V-AV、VV-AV、VVV-A等混合模式，根据患者不同状况而选择。

四、ECMO的适应症

1、呼吸方面：ARDS、重型流感、肺水肿、渗出性病变、肺移植前后、急性肺栓塞等；

2、心脏方面：爆发性心肌炎、心脏停搏、急性心肌梗死、低心排、心脏移植前后、心源性休克等；

3、急救及其他：创伤、中毒、呼吸道灼伤、器官供体、复杂手术等其他急救。

五、ECMO禁忌症

1、显著出血倾向患者；

2、晚期恶性肿瘤；

3、中枢神经系统严重损害；

4、病变不能逆转或无相应治疗措施

5、严重外周血管疾病

6、未经修复的主动脉夹层等。

六、ECMO风险和并发症

ECMO是一把双刃剑，也可能带来一系列的风险和并发症：

1、出血/血栓：ECMO需要在机体内置入外来管路，治疗过程中需要使用静脉抗凝药物预防管路中血栓形成，但可能增加机体出血风险，定期监测凝血功能及管路有助于降低出血风险；

2、感染：ECMO可能增加患者管路相关感染风险，后者发过来加重机体病情并引起多器官损伤；

3、器官损伤：如当肾脏灌注不足时，可导致急性肾功能衰竭，部分患者需要同时使用ECMO和血液透析；

4、下肢缺血：一些通过股动静脉置管的患者，可能会影响到下肢血流，甚至严重的患者可能会截肢。

七、ECMO高费用原因

1、ECMO属于高级生命支持手段；

2、仪器设备及耗材成本高昂；

3、原发病治疗费用高。

八、何时撤离ECMO？

当患者病情好转时，医疗团队将逐步减少ECMO提供的支持，根据ECMO撤机流程评估患者能否撤机。当患者病情保持持续稳定或改善，便可早期停止并撤除ECMO。

九、ECMO真的有那么神吗？

很多人觉得ECMO是救命神器，ECMO上机一定能挽救患者生命。其实，ECMO本身并不能治疗原发疾病，它既不能治疗急性心肌梗死，也无法治疗重症肺炎。它只是一种生命支持手段，为临床医师争取更多时间去治疗原发病。因此，患者能否存活，最终是取决于原发病的治疗。另外，ECMO本身作为一种有创操作，也是一把双刃剑，治疗期间可能出现不同的并发症，甚至可能致命。因此，ECMO并非那么神奇，需要进行严格的适应症和禁忌症把控。

九、小结

ECMO是临床中一种强有力的生命支持手段，可在关键阶段为患者提供心肺支持。然而，ECMO并非神器，它只是一种“生命支持方式”，为临床医生争取更多时间拯救患者，但其作用及临床疗效取决于患者的具体病情及治疗条件。（河南省人民医院 重症医学科 陈超）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培