张璐：中药治疗咳嗽的合理选药与疗程

一、咳嗽的中医认识与分类

中医认为，咳嗽可不仅仅是简单的呼吸道症状，它与人体的肺、脾、肾等脏腑功能失调都有密切关系。一般可分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽多是因风、寒、暑、湿、燥、火等外邪侵袭肺脏所致，比如风寒咳嗽，常伴有怕冷、发热、流清涕、咳痰清稀色白等症状；风热咳嗽则有发热、咽痛、咳痰黄稠等表现；风燥伤肺的咳嗽，干咳无痰或痰少而黏，不易咳出，还伴有口鼻干燥等。内伤咳嗽多因肝、脾、肾等脏腑功能失调，影响到肺的宣发肃降功能而引发，像痰湿蕴肺型咳嗽，表现为咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多黏腻或稠厚成块；痰热郁肺的咳嗽，气促、喉中有痰声、痰多质黏、咯吐不爽，或痰有腥味，严重时出现血痰，以及咳嗽时伴胸痛，同时有面赤身热，口干而黏；肝火犯肺的咳嗽通常与情绪有明显关系，在生气着急后咳嗽加重，咳嗽气逆，咳嗽时面赤、咽干口苦，觉咽部有痰难以咯出或痰少质黏，同时伴有胸肋胀痛，舌红或舌边红、苔黄。肺阴亏虚型咳嗽，会有干咳，咳声短促，痰少黏白或痰中带血丝，伴有午后潮热、盗汗等阴虚症状。外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。

二、中药治疗咳嗽的选药原则

中药治疗咳嗽的选药原则主要基于中医的辨证施治理论，即根据患者的具体症状、体质、病因等因素，综合判断并选择最合适的中药方剂进行治疗。

1. 依据咳嗽类型选药

对于风寒咳嗽，应选择具有疏风散寒、宣肺止咳功效的中药。如麻黄、杏仁、紫苏叶等，或可选用通宣理肺丸等中成药，具有能解表散寒、宣肺止嗽功效，可缓解因风寒束表、肺气不宣引起的咳嗽症状。风热咳嗽则需选用疏散风热、清肺化痰的药物，如金银花、连翘、桔梗等，常见的银翘解毒丸就可用于风热感冒引起的咳嗽，具有清热解毒，宣肺止咳功效。风燥伤肺的咳嗽可选用润肺止咳的中药，如沙参、麦冬、川贝母等，中成药如川贝枇杷膏，可清热宣肺、化痰止咳，对于燥邪犯肺所致的咳嗽效果较好。痰湿蕴肺型咳嗽，应选燥湿化痰、理气止咳的药物，如半夏、陈皮、茯苓等，中成药如二陈丸等具有燥湿化痰，理气和胃的功效，可减轻痰湿导致的咳嗽、痰多等症状。肺阴亏虚型咳嗽，要以滋阴润肺、止咳化痰为主，可选用百合、玉竹、百部等，中成药如百合固金丸等可滋养肺肾、止咳化痰，适用于肺肾阴虚，干咳少痰等症。

2. 根据咳嗽症状选药

咳嗽声重、气急、咽痒：多为风寒咳嗽，可选杏苏散、三拗汤等。咳嗽频剧、气粗、咳声嘶哑：多为风热咳嗽，可选桑菊饮、清肺丸等。干咳无痰或痰少而黏：多为风燥或肺阴亏耗型咳嗽，可选桑杏汤、沙参麦冬汤等。咳嗽痰多、痰黏腻：多为痰湿蕴肺型咳嗽，可选二陈汤合三子养亲汤等。咳嗽伴有胸痛、咽痛：多为痰热郁肺型咳嗽，可选清金化痰汤等。

3. 考虑个体差异

不同年龄、体质的人对药物的反应不同。老人和儿童用药量相对要少，而且儿童用药更要谨慎选择口感好、刺激性小的药物。比如小儿止咳糖浆，口感较甜，适合儿童服用，能祛痰，镇咳，常用于小儿感冒引起的咳嗽。孕妇用药则要特别注意药物的安全性，避免使用一些可能对胎儿有影响的药物。体质虚弱的人，在止咳的同时还需兼顾调理体质，可适当选用一些有扶正固本作用的中药配伍。

三、中药治疗咳嗽的疗程设定

中药治疗咳嗽的疗程设定因个体差异、病情严重程度以及咳嗽类型的不同而有所差异，会根据具体病情、个体差异以及治疗效果的不同而有所调整。

1. 外感咳嗽疗程

外感咳嗽以实证为主，常见类型为风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳嗽、痰热咳嗽。这些咳嗽类型病程相对较短，治疗时间也较短，可能在1周到2周左右。一般来说，外感咳嗽病程相对较短，如果用药得当，症状较轻的风寒或风热咳嗽，服用 3 - 5 天药物后，症状会有明显缓解。例如普通的感冒后咳嗽，服用疏散外邪、止咳的中药 3 天后，发热、咽痛、咳嗽等症状可能会减轻，继续巩固服用 2 天左右基本可痊愈。但如果病情较重，或者用药后症状改善不明显，就需要及时就医调整治疗方案，疗程可能会延长至 1 - 2 周。

2. 内伤咳嗽疗程

内伤咳嗽多由慢性疾病导致，如慢性支气管炎、哮喘、肺间质纤维化等慢性呼吸疾病所致的咳嗽，一般病程较长、虚实错杂，包含肺气虚、脾气虚、痰湿、痰热甚至肾虚、阴亏因素，治疗时间较长，中医疗程通常在2到3个月。像痰湿蕴肺型咳嗽，可能需要连续服用 2 - 4 周的化痰止咳中药，才能逐渐改善体内痰湿状况，减轻咳嗽症状。肺阴亏虚型咳嗽，由于阴液的滋养恢复较慢，可能需要服用中药 1 - 3 个月甚至更长时间，如百合固金丸治疗肺阴亏虚咳嗽，一般至少要连续服用 1 个月左右，才能看到较好的效果，且后续还需根据病情巩固治疗。在治疗过程中，还需根据患者的症状变化、体质调整等情况，适时调整药物及疗程。

四、中药治疗咳嗽的注意事项

中药治疗咳嗽的注意事项涉及多个方面，包括饮食、生活习惯、环境、用药以及情绪等。

1. 饮食禁忌

在服用中药治疗咳嗽期间，要注意清淡饮食。避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，这些食物可能会加重咳嗽症状，影响中药疗效。例如，食用辣椒可能会使加重肺热，导致咳嗽加剧；吃过多油腻食物会生痰，不利于咳嗽的恢复。

2. 生活起居调理

要保证充足的睡眠，休息好了，身体的抵抗力才能增强，有助于咳嗽的康复。同时，要注意室内空气流通、湿润，避免干燥、污浊的空气刺激呼吸道，加重咳嗽。避免接触过敏原如花粉、尘螨等，这些过敏原可能引发或加重咳嗽。保持室内温湿度适宜，有助于缓解咳嗽症状。适当进行一些如散步等轻度运动，也有利于肺气的宣畅，但要避免剧烈运动导致疲劳或出汗过多，反而加重病情。多喝水保持体内水分充足，有助于痰液排出，缓解咳嗽。保持大便通畅，避免便秘，因为便秘可能导致腹压增加，进而加重咳嗽。

3. 用药注意事项

严格按照医生的指导用药，不可自行增减药量或停药。避免同时服用多种药物，如需服用其他药物，应咨询医生，避免药物间的相互作用。注意药物副作用，密切观察用药后的反应，如出现不适，应及时就医。

4. 其他注意事项

保持心情舒畅，避免焦虑、紧张、愤怒等不良情绪，这些情绪可能加重咳嗽症状。放松身心通过听音乐、散步等方式，缓解压力，放松身心。注意观察病情变化，密切关注咳嗽的时间、节律、性质、程度及痰的色、质、量等变化，如有异常，应及时就医。避免盲目止咳，应根据病因和病情选择合适的治疗方法，避免盲目止咳，以免延误病情。

五、结语

中药治疗咳嗽有着丰富的理论和多样的药物选择，但合理选药和设定疗程至关重要。了解咳嗽的中医分类，依据类型和个体差异选药，遵循合适的疗程，并注意治疗中的饮食和生活起居等事项，才能让中药更好地发挥治疗作用，帮助我们恢复健康。如果咳嗽持续不愈或伴有发热、呼吸困难等严重症状，应及时就医，以免延误病情。（河南中医药大学第一附属医院药学部 副主任药师 张璐）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培