闫春风 ：普外科新知：微创手术技术的前沿进展

一、 微创手术技术的定义与特点

微创手术是现代外科医学中的一种新兴技术，它通过较小的切口进行手术操作，最大程度地减少对患者身体的创伤。与传统开放式手术相比，微创手术具有创口小、出血少、恢复快、并发症少等诸多优点。微创手术的核心理念就是通过"小切口、精准操作、最小创伤"的方式来完成复杂的外科手术。

具体来说，微创手术的主要特点包括：

1) 切口小：微创手术仅需要3-5个直径1-2cm的小切口，而传统手术需要10-20cm的大切口。小切口不仅能大幅减少手术创伤，还能降低并发症发生率。

2) 创伤小：微创手术通过精密的手术器械操作，最大限度地减少对肌肉、脏器等组织的损伤。相比之下，传统手术需要大范围组织剥离和切开，创伤明显更大。

3) 恢复快：由于创伤小，患者术后出院时间大幅缩短，住院时间一般较传统手术缩短30%-50%。患者术后恢复也明显加快，通常3-7天即可恢复正常生活。

4) 并发症少：微创手术创伤小，出血少，感染几率低，因此并发症发生率显著降低。有研究表明，微创手术的并发症发生率比传统手术降低40%-60%。

二、微创手术的发展历程与现状

微创手术技术的发展可以追溯到20世纪70年代,当时外科医生开始探索腹腔镜技术在临床应用。1987年，法国外科医生菲利普•穆雷（Philippe Mouret）首次成功完成腹腔镜胆囊切除术,标志着微创外科手术进入了一个新的发展阶段。

此后,随着光学成像技术、手术器械和机器人技术的不断进步,微创手术得到了迅速发展。到21世纪初,微创手术已广泛应用于胃肠外科、泌尿外科、胸外科、甲状腺外科等多个专科。大量临床研究证实,相比传统开放手术,微创手术能够显著降低手术创伤,缩短住院时间,减少并发症发生率,提高患者的生活质量。

目前,微创手术在全球范围内已成为外科手术的主流技术之一。以我国为例,腹腔镜手术在消化外科、泌尿外科等领域已广泛应用,手术例数占同类型手术的60%-90%。

三、微创技术的关键技术突破

推动微创手术发展的关键在于以下几项关键技术的突破:

1) 高清内窥镜技术。高清内窥镜能够提供清晰、高分辨率的手术视野,大大提高了手术精度。同时,配合先进的图像处理技术,手术视野可进行放大、局部特写,为外科医生精确操作提供了保证。

2) 精密微创手术器械。为适应狭小的手术空间,微创手术需要专门设计的细长、灵活的手术器械,如张力缝合器、微型剪刀、微创夹等。这些器械不仅能精准操作,而且能最大限度地减少对组织的损伤。

3) 机器人手术系统。da Vinci手术系统等先进的机器人手术平台,通过3D高清成像系统和可7度自由活动的机械手臂,能够放大手术视野,增强医生的操作精度和灵活性,进一步推动了微创手术的发展。

4) 导航与成像技术。CT、MRI等术前影像学检查,结合术中实时成像技术,如超声引导、 Fluorescence成像等,能够为手术提供精确的解剖学定位信息,大大提高手术的安全性和精准性。

5) 创新缝合技术。微创手术对缝合技术提出了更高要求,如无缝隙吻合、生物胶密封等新型缝合技术的应用,不仅缩短了手术时间,而且降低了术后并发症风险。

综上所述,微创手术的快速发展离不开这些前沿技术的支撑。未来,随着新技术的不断涌现,微创手术将进一步推动外科学的技术创新与进步。

四、微创手术的应用领域拓展

随着微创技术的不断进步和完善,微创手术的应用范围也在不断拓展。

1）消化外科领域:腹腔镜技术在胆囊切除术、胃肠道肿瘤切除术、肝胰脾手术等方面广泛应用,已成为标准术式。

2）泌尿外科领域:微创肾切除术、膀胱切除术、前列腺切除术等手术已成为主流技术。

3）胸外科领域:胸腔镜肺癌根治术、食管癌根治术等手术广泛开展,手术效果优于传统开放手术。

4）神经外科领域:微创技术在脑肿瘤切除、脊柱手术等领域的应用,大幅降低了手术创伤。

5）妇科领域:微创子宫切除术、卵巢肿瘤切除术等手术逐步取代传统开放手术。

6）耳鼻喉科领域:内镜技术在鼻窦手术、喉/咽肿瘤切除等领域广泛应用。

7）整形外科领域:微创脂肪吸脂术、内窥镜隆鼻术等技术得到广泛应用。

未来,随着手术器械和成像技术的进一步改进,微创手术将进一步拓展到更多外科专科,最终实现外科手术的全面微创化。

五、微创手术的未来发展趋势

展望未来,微创手术的发展趋势主要体现在以下几个方面:

1）手术创伤进一步减小。未来微创手术的切口将更小,操作更精准,组织损伤将更少,并发症风险进一步降低。

2）手术操作更智能化。手术机器人、 增强现实等技术将与微创手术进一步融合,提高手术的精准性和安全性。

3）微创技术向更小、更深部位拓展。经口腔、经耳道等"自然腔道进入"的微创技术将广泛应用,降低手术创伤。

4）微创技术与其他治疗手段融合。微创技术将与放射治疗、化疗等手段相结合,实现多模式治疗。

5）远程微创手术技术不断进步。5G、人工智能等技术的应用,将推动远程微创手术成为现实。

6）微创手术的普及程度不断提高。随着技术不断成熟和医疗保障体系的完善,微创手术将惠及更多患者。

总之,未来微创手术将成为外科手术的主导方式,必将极大地改善患者的就医体验,推动外科医学向着更加精准、个体化的方向发展。

六、微创手术的临床实践与展望

近年来,我国微创手术技术发展迅速,临床应用广泛,取得了丰硕的成果。以我院为例,我们开展了一系列微创手术的临床实践:

1）胃肠外科微创手术:我们开展了腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜食管癌根治术等手术,手术时间缩短30%以上,出血量减少60%以上,住院时间缩短40%以上,并发症发生率降低30%以上。

2）泌尿外科微创手术:我们开展了腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术等手术,手术创伤明显减轻,恢复期缩短。

3）胸外科微创手术:我们开展了胸腔镜肺癌根治术、胸腔镜食管癌根治术等手术,创伤小、并发症少,患者满意度高。

4）神经外科微创手术:我们开展了微创脑肿瘤切除术、微创脊柱手术等,有效降低了手术创伤,提高了手术安全性。

通过以上临床实践,我们充分验证了微创手术在外科各领域的广泛应用价值。微创手术不仅可以显著减轻患者的创伤,缩短恢复时间,降低并发症,而且能够提高手术的精准性和安全性。

展望未来,我们有信心将微创手术技术推广到更多外科专科,让广大患者充分享受到微创手术带来的福祉。同时,我们也将继续加强对微创手术技术的研究和创新,为外科医学的发展做出新的贡献。（睢县中医院外二科副主任医师 闫春风）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培