田慧：气管切开后，还能恢复吗？

在重症医学科（ICU），经常有这样一些患者，他们因为脑出血、昏迷、呼吸衰竭等各种原因，长时间无法脱机拔管，医生会根据病情建议进行“气管切开术”。很多家属因此陷入纠结，甚至出现恐惧和抗拒情绪，担心气管切开后再也无法恢复、不能正常说话。事实真是如此吗？今天我们就为大家科普一下“气管切开”的相关知识。

什么是气管切开术？

气管切开术是一种通过切开颈段气管并插入套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。它为患者提供了一个新的呼吸通道，确保呼吸畅通无阻。

根据术式不同，气管切开术分为传统开放式气管切开术和床旁经皮气管切开术以及环甲膜穿刺术。ICU患者多采用床旁经皮气管切开术。

哪些患者需要行气管切开术？

ICU患者多为危重患者，有些患者因疾病导致长期不可逆的意识障碍、呼吸功能衰竭、咳嗽咳痰能力差，或是吞咽功能障碍。为保证患者气道通畅，痰液引流顺利，预防窒息以及误吸，医生往往会推荐气管切开辅助支持治疗。比如以下患者：

1.喉或喉以上呼吸道梗阻者，如喉、颈部及颌面部手术的患者；

2.呼吸功能不全的危重患者，特别是严重的进行性阻塞性呼吸困难而病因难以解除，需长时间呼吸机辅助呼吸者；

3.气管插管留置时间>72h，仍需要呼吸机支持者；

4.痰多而不能有效排痰且出现缺氧症状，短期内无法纠正者；

5.不能满足机体的通气和氧供需要、严重酸中毒、极度消瘦、恶病质状态、呼吸肌无力者；

6.患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定者；

7.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸风险者；

8.急性呼吸衰竭者。

气管切开患者如何说话和进食？

因气切套管位于声门下，气流不再经过声门，所以，气管切开期间，患者是无法说话的。

关于患者进食：神志清楚、吞咽功能好的患者，仍可以经口进食，但是在进食的速度要慢，同时要注意有没有呛咳，吃的量多不多。不能经口进食的患者，医护人员会给患者从鼻腔插一根胃管，通过胃管给患者注入营养液，保证营养供应。

气管切开后还可以拔管吗？

答案是可以的。气管切开的患者，如果原发病得到控制，肺部感染得到控制，肌力恢复，咳痰有力，吞咽功能良好，就可以尝试拔出气切管套，重新恢复完整的闭合呼吸道系统。若经过堵管试验没问题的，拔管后数天左右伤口自行愈合，不需要担心影响未来生活。

对于一些神经系统疾病的患者，他们吞咽反射和咳嗽反射功能比较差，即使肺部感染控制住，一般也不建议拔管，否则患者再次出现感染的时候，还要气管切开。其实气管切开对这部分病人相对比较安全，更好管理。

总之，气管切开术是一项重要的急救和治疗手段，虽然听起来可能有些吓人，但在关键时刻能够为患者提供生命的保障。医生会根据患者的实际情况，做出综合判断，选择最优化、合理化的方案。（中牟县人民医院，重症医学科，田慧）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培