张蕾：不同类型的麻醉与镇痛：局部麻醉、全身麻醉和镇痛药物有何区别？
在医学领域，麻醉与镇痛是手术和疼痛管理不可或缺的重要部分。它们通过不同的机制和方法，确保患者在手术或疼痛治疗中能够保持无痛、舒适的状态。
一、麻醉与镇痛的基本概念
麻醉是指通过药物或其他方法使机体或机体的一部分暂时失去感觉，特别是痛觉，以便进行手术或其他医疗操作。麻醉不仅关注疼痛的控制，还涉及患者意识、反射和记忆力的改变。
镇痛则更侧重于缓解疼痛，使患者在手术或疼痛治疗中感到舒适。镇痛药物主要通过影响中枢神经系统或外周神经系统来减轻或消除疼痛。
二、局部麻醉
定义与原理
局部麻醉，也称部位麻醉，是指在患者神志清醒的状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，而运动神经传导可能保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞是完全可逆的，不产生任何组织损害。局部麻醉药与神经膜上的钠离子通道上的某些特定部位结合后，通过减少钠离子的流动来改变神经膜电位，从而阻断神经冲动的传导。
常见类型
1.表面麻醉：将渗透作用强的局麻药与局部黏膜接触，使其透过黏膜而阻滞浅表神经末梢，主要用于角膜、鼻腔、咽喉、气管及支气管等部位的表面麻醉。
2.局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。这种方法适用于小手术和浅表组织的麻醉。
3.区域阻滞：围绕手术区，在其四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢。适用于门诊小手术和身体情况较差的患者。
4.神经传导阻滞：包括神经干阻滞、硬膜外阻滞及脊麻等，通过阻滞特定神经干的传导来达到麻醉效果。
优点与局限性
局部麻醉的优点在于简便易行、安全、患者清醒、并发症少、对患者生理功能影响小，并可起到一定程度的术后镇痛作用。然而，对于某些复杂手术或需要全身肌肉松弛的手术，局部麻醉可能无法满足需求。此外，对于小儿、精神病或神志不清的患者，局部麻醉可能不适用，需辅以基础麻醉或全身麻醉。
三、全身麻醉
定义与原理
全身麻醉简称全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制。临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。
常用麻醉药物
1.吸入性麻醉药物：如氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷等。这些药物通过呼吸系统吸收入血，抑制中枢神经系统。
2.静脉麻醉药物：包括巴比妥类（如硫喷妥钠、苯巴比妥等）、阿片类（如吗啡、芬太尼等）、异丙酚、氟哌利多等。这些药物通过静脉注射进入体内，产生全身麻醉效果。
麻醉方法
全身麻醉的实施主要可分为麻醉前处理、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉恢复等几个步骤。其中，麻醉诱导是使患者从清醒状态迅速进入麻醉状态的关键步骤；麻醉维持则是维持患者无痛、无意识、肌肉松弛及器官功能正常的状态；麻醉恢复则是患者在药物代谢或排出后逐渐恢复神志和反射的过程。
优点与局限性
全身麻醉的优点在于能够满足复杂手术的需求，确保患者在手术过程中完全无痛和舒适。然而，全身麻醉也存在一定的风险，如呼吸抑制、循环抑制等。此外，全身麻醉后患者可能会出现恶心、呕吐、头晕等不良反应。
四、镇痛药物
定义与原理
镇痛药物是指主要作用于中枢神经系统或外周神经系统，选择性解除或缓解各种疼痛的药物。它们不影响其他感觉，如知觉、听觉，且能保持意识清醒。镇痛药物的药效持续时间因药物种类和给药方式而异，但一般都能有效缓解疼痛。
常见类型
镇痛药物种类繁多，根据作用机制和药效持续时间可分为多种类型。常见的镇痛药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林等）、阿片类镇痛药（如吗啡、芬太尼等）以及其他类型的镇痛药（如曲马多、氯胺酮等）。这些药物通过不同的机制来缓解疼痛，如抑制炎症介质的释放、阻断疼痛信号的传导等。
优点与局限性
镇痛药物的优点在于能够有效缓解疼痛，提高患者的舒适度。然而，镇痛药物也存在一定的局限性和不良反应。如非甾体抗炎药可能引起胃肠道不适和出血；阿片类镇痛药可能导致呼吸抑制和成瘾性。因此，在使用镇痛药物时，医生和患者需要权衡利弊，合理选择药物种类和剂量。
非药物疗法如物理治疗、针灸、按摩和心理治疗能辅助缓解疼痛，减少药物依赖。物理治疗通过运动和康复训练增强肌肉、改善关节功能；针灸刺激穴位调节气血；按摩放松肌肉促进血液循环；心理治疗帮助患者调整心态减轻心理因素引起的疼痛。个体化治疗方案对镇痛治疗至关重要，需根据患者具体情况制定。医生应详细询问病史、进行全面检查，并考虑患者个人因素选择最合适的镇痛方法。
总之，镇痛治疗是一个综合性的过程，需要多学科合作，综合运用药物和非药物疗法，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的镇痛效果。通过科学合理的镇痛治疗，可以显著提高患者的生活质量，帮助他们早日摆脱疼痛的困扰。（南阳张仲景医院 麻醉与围术期医学科 张蕾）
来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培
