潘振丽：了解呼吸机：重症患者的生命支持系统
在现代重症医学领域，呼吸机无疑是不可或缺的生命支持设备。它以强大的功能和多样的类型，在无数危重症患者的救治过程中发挥着不可替代的作用。本文将详细介绍呼吸机的工作原理、种类、应用场景及其使用中的注意事项，帮助公众更好地了解这一重要医疗设备。
一、呼吸机的工作原理
呼吸机是一种通过机械方式帮助患者进行呼吸的医疗设备。它能够替代、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功能消耗，节约心脏储备能力。其主要用途在于辅助或替代患者的自主呼吸，精准地控制气体的流量、压力和容量，将富含氧气的空气输送进患者肺部，并协助排出体内产生的二氧化碳。这一过程看似简单，实则需要高度的精确性与稳定性，因为它直接关系到患者身体各器官能否获得充足的氧气供应，进而维持正常的代谢与功能运作。当患者的呼吸功能严重受损时，会出现严重的缺氧症状，呼吸机通过提供足够的氧气供应，可以纠正患者的缺氧状态，从而保护患者的生命。
二、呼吸机的种类
呼吸机的种类丰富多样，各有其独特的适用场景。以下是几种常见的呼吸机类型：
1.有创呼吸机工作原理：通过气管插管或气管切开的方式，将一根特制的导管直接插入患者的气管内，与呼吸机相连。适用场景：病情严重、呼吸功能几乎完全丧失或存在气道梗阻风险的患者。如严重创伤导致呼吸骤停的急救过程，有创呼吸机能迅速建立起有效的呼吸通道，为后续抢救奠定基础。
2.无创呼吸机：工作原理：通过面罩或鼻罩与患者面部贴合，以正压通气的方式辅助呼吸。适用场景：轻度至中度呼吸衰竭患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期但仍有一定自主呼吸能力的患者，或是睡眠呼吸暂停综合征患者。无创呼吸机避免了气管插管带来的创伤和并发症风险，患者可以在相对舒适的状态下接受通气治疗，有助于病情的缓解与康复。
3.经鼻高流量氧疗仪（HFNC）：工作原理：经鼻输入经过充分加温湿化的高流量混合气体。它产生的是正压通气，可以冲刷上呼吸道的二氧化碳，减少二氧化碳潴留，改善氧合。
适用场景：急慢性呼吸衰竭等严重的呼吸系统疾病，以及某些外科手术后患者的呼吸支持。还有一些新型的呼吸机在技术上不断创新突破。例如，智能型呼吸机能够根据患者实时的呼吸力学变化自动调整通气参数，大大减少了医护人员手动调节的工作量，同时提高了通气的精准性与安全性。便携式呼吸机则为需要家庭长期护理或转运途中的患者提供了便利，让呼吸支持不再局限于医院的病房内。
三、呼吸机的应用场景
1.重症患者治疗：对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重度肺炎、心力衰竭、多器官功能障碍等重症患者，呼吸机能够提供必要的呼吸支持，维持患者的生命体征，为患者的进一步治疗争取时间。
2.手术支持：在手术治疗过程中，全身麻醉的患者因完全失去意识，需要呼吸机来维持呼吸。手术后，有些患者可能需要一段时间的机械通气支持，直到自主呼吸功能恢复。
3.慢性疾病管理：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在急性加重期，可能需要短期的呼吸机维持。睡眠呼吸暂停综合征患者可以使用家用呼吸机来维持夜间的正常呼吸。
四、呼吸机使用中的注意事项
1.参数设置：呼吸机的参数设置需要根据患者的具体情况进行调整，包括呼吸频率、潮气量、吸气压力等。参数设置不当可能导致气压伤、呼吸机相关性肺炎等并发症。
2.监测与护理：使用呼吸机时，需要密切监测患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标，及时发现并处理异常情况。同时，需要定期清洁口腔和气道，保持口腔卫生，防止感染。
3.报警处理：呼吸机使用过程中可能会出现各种报警，如气道压上限、气道压下限、气源报警等。医护人员需要根据报警提示检查设备参数，调整设置或进行维护。
4.患者舒适度：使用呼吸机可能会给患者带来不适，如面罩压迫导致的面部皮肤损伤、鼻腔干燥等。医护人员需要选择合适尺寸的面罩，并在面罩接触皮肤处垫上柔软材料，定期调整面罩位置。
5.依赖风险：部分患者在使用呼吸机一段时间后，可能会对呼吸机产生依赖，难以脱离。这会影响患者的自主呼吸功能恢复，延长住院时间，增加医疗费用和心理负担。因此，需要在医生指导下逐步减少使用。
五、未来展望
随着医疗科技的不断发展，呼吸机的技术也将不断升级和完善。例如，人工智能和物联网技术的应用将提高呼吸机的智能化程度，为患者提供更加精准、个性化的治疗方案。同时，随着医疗资源的不断优化和配置，呼吸机的普及率也将逐步提高，为更多重症患者提供生命支持。
结语
呼吸机作为现代重症医学领域的核心装备之一，以其强大的功能和多样的类型，在无数危重症患者的救治过程中发挥着不可替代的作用。它给予了患者重新恢复自主呼吸、战胜疾病的希望，也让我们对生命的守护拥有了更坚实的依靠。医护人员在使用呼吸机时，需要严格遵循操作规范，密切监测患者生命体征，及时处理报警和异常情况，以确保患者的安全和治疗效果。（鹤壁市第一人民医院 重症医学科 潘振丽）
来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培
