吴帅辉：肝血管瘤的手术指征：肝胆胃肠疝外科解析

一、肝血管瘤是什么

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。它就像肝脏里的一个“小肿块”，通常是由许多血管组成的。大部分肝血管瘤生长缓慢，很多患者没有明显症状，只是在体检或因为其他疾病检查肝脏时偶然发现。但随着血管瘤的增大，它可能会对肝脏及周围组织产生影响，这时候就需要考虑是否进行手术治疗。

二、手术指征的判断依据

1. 肿瘤大小

一般来说，当肝血管瘤直径超过 5 厘米时，医生会更加关注。因为较大的血管瘤更容易引起症状，如压迫周围的器官。例如，它可能会压迫胃，导致患者出现食欲不振、恶心、呕吐等症状；压迫胆管，引起黄疸，使皮肤和巩膜变黄，还可能影响胆汁的排泄，导致肝功能异常。不过，单纯的肿瘤大小不是决定手术的唯一因素。

2. 症状表现

如果肝血管瘤引起了明显的症状，不管大小都可能需要手术。比如患者出现持续的腹部疼痛，尤其是右上腹疼痛，可能是血管瘤压迫肝脏包膜或周围组织引起的；或者出现腹胀，感觉腹部胀满不适，影响正常生活。另外，当血管瘤破裂出血时，这是非常紧急的状态，会导致剧烈腹痛、休克等严重后果，必须立即手术。

3. 生长速度

如果肝血管瘤在短期内生长迅速，比如半年内直径增长超过 1 厘米，这提示血管瘤可能有恶变倾向或者容易引发其他并发症，也需要考虑手术干预。因为快速生长的血管瘤对肝脏组织的破坏和挤压作用会增强，增加风险。

4. 位置因素

即使血管瘤较小，但如果它位于肝脏的关键部位，如靠近大血管、胆管等重要结构，也可能需要手术。因为它可能会影响这些重要结构的功能，或者在未来生长过程中增加手术的难度和风险。例如，靠近肝门部的血管瘤，可能会压迫门静脉、肝动脉等血管，影响肝脏的血液供应。

三、特殊情况的考虑

1. 合并其他疾病

对于患有其他严重肝脏疾病，如肝硬化、肝功能严重受损的患者，肝血管瘤的手术决策会更加谨慎。医生需要综合评估患者的整体身体状况、肝脏储备功能等。如果手术可能对肝脏功能造成进一步的严重打击，那么可能会先采取保守观察或者其他非手术治疗方法，除非血管瘤已经严重威胁患者生命。

2. 患者心理因素

有些患者虽然肝血管瘤较小，也没有明显症状，但因为对肿瘤的担忧，心理压力非常大，甚至影响到日常生活和工作。在这种情况下，医生也会和患者充分沟通，在确保手术风险可控的前提下，考虑患者的手术意愿。

四、预防措施

1. 饮食调整

保持均衡饮食，多摄入富含维生素和纤维素的食物，如新鲜的水果、蔬菜、全谷物等。这些食物有助于维持肝脏的正常代谢功能，促进肝脏细胞的修复和再生。减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，例如动物内脏、油炸食品等，过多的脂肪摄入会加重肝脏的负担，影响肝脏的健康。

2. 适度运动

坚持适量的体育锻炼，如每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑、游泳等。运动可以增强身体的免疫力，促进血液循环，帮助肝脏更好地代谢和排毒，从而降低肝血管瘤以及其他肝脏疾病的发生风险。

3. 避免有害物质

尽量避免接触对肝脏有害的物质，如酒精、某些药物和化学毒物等。长期大量饮酒会损害肝脏细胞，引发酒精性肝病，增加肝血管瘤的发病几率。在使用药物时，尤其是一些可能影响肝脏功能的药物，如抗生素、解热镇痛药等，要严格遵循医生的指导，避免自行滥用药物。对于从事化工等行业的人群，要做好职业防护，减少化学毒物的接触。

4. 定期体检

定期进行肝脏相关的检查，如肝脏超声检查、肝功能检查等。肝脏超声检查可以清晰地观察肝脏的形态、结构以及是否存在血管瘤等病变，一般建议每年进行一次。肝功能检查则能反映肝脏的功能状态，通过检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等指标，及时发现肝脏的异常情况，以便早期采取干预措施。

五、结语

肝血管瘤的手术指征需要综合多方面因素来判断。患者如果发现自己患有肝血管瘤，不要惊慌，要及时与医生沟通，医生会根据具体情况，如肿瘤大小、症状、生长速度、位置以及患者的整体健康状况等，来确定是否需要手术治疗。同时，通过采取有效的预防措施，可以在一定程度上维护肝脏的健康，降低肝血管瘤的发生风险。（登封市人民医院肝胆胃肠疝外科 主治医师 吴帅辉）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培