任优帅：脑出血与脑梗死有何不同？它们的症状有何区别？

脑出血与脑梗死是两种常见的脑血管疾病，统称为脑卒中（或中风）。尽管它们都涉及大脑的血液供应问题，但发病机制、症状和治疗方法有显著不同。本文将详细介绍这两种疾病的异同及其各自的症状，以帮助公众更好地理解和预防这些严重的健康问题。

一、脑出血与脑梗死的定义和发病机制

1. 脑出血

脑出血是指因脑内血管破裂导致的出血。血液从破裂的血管中流出，进入脑组织，并导致局部的压力增加和脑组织损伤。常见的诱因包括高血压、脑动脉瘤、脑血管畸形和外伤。

2. 脑梗死

脑梗死，又称缺血性卒中，是由于脑部血管阻塞导致的脑组织供血不足甚至坏死。血管阻塞的原因通常为动脉粥样硬化或血栓形成，另外心源性栓塞、血流动力学改变等也可能引发脑梗死。这种类型的中风占所有中风病例的约80%。

二、脑出血与脑梗死的区别

1. 发病原因

脑出血主要由于血管破裂。高血压是最常见的危险因素，长期的高血压可能导致血管壁的退行性变，增加破裂风险。

脑梗死主要由于血管阻塞。动脉粥样硬化是其主要原因，此外，心脏疾病（如房颤）可导致心脏内血栓形成并移动至脑部血管造成阻塞。

2. 发病过程

脑出血通常发病迅速，常在数分钟至数小时内发展为严重状态。

脑梗死可能有短暂的前驱症状，如短暂性脑缺血发作（TIA），但也可在短时间内迅速发作。

3. 病理变化

脑出血造成脑内出血，血肿形成，直接压迫或损伤脑组织。

脑梗死因血流中断导致脑组织缺氧、坏死。

三、症状及体征的区别

尽管脑出血和脑梗死的症状可能重叠，但仍有一些特征性差异。

1. 共同症状

突然的肢体无力或麻木，尤其是一侧身体；

言语不清或理解困难；

突然的视力模糊或丧失；

头晕、失去平衡或协调能力；

突然的严重头痛（尤其是脑出血）。

2. 脑出血的特征性症状

头痛：脑出血常伴有剧烈头痛，患者可能描述为“突然被重物击中”。

恶心呕吐：由于颅内压增高，患者可能有恶心呕吐的表现。

意识障碍：出血量大时可能迅速导致意识丧失或昏迷。

癫痫发作：部分患者可能出现癫痫样抽搐。

3. 脑梗死的特征性症状

前驱症状：可能有短暂性脑缺血发作（TIA），表现为短时间内的症状出现而后消失。

某些类型的脑梗死可能仅影响特定的功能区域，导致局部症状。

四、诊断与治疗

1. 诊断方法

为了准确区分脑出血和脑梗死，医学上通常采用以下诊断技术：

- **CT扫描**：能够快速识别脑出血，通常是首选检查手段。

- **MRI**：对脑梗死的早期诊断更为敏感，尤其是弥散加权成像（DWI）技术。

- **血管造影**：用于识别血管狭窄或阻塞情况。

- **血液检查**：检测凝血功能和其他潜在的血液疾病。

2. 治疗策略

- **脑出血**：

- 控制高血压是治疗的关键步骤，以防止进一步出血。

- 外科手术可能用于减压或移除血肿。

- 使用止血药物和降低颅内压的药物。

- **脑梗死**：

- 早期使用溶栓药物（如阿替普酶）以溶解血栓，在发病后三至四小时内使用效果最佳。

- 抗血小板药物（如阿司匹林）用于长期二级预防。

- 手术介入，如动脉内取栓术，适用于大血管闭塞的患者。

五、预防措施

预防脑出血与脑梗死的关键在于控制危险因素：

- **控制血压**：保持血压在正常范围内是预防脑出血的关键。

- **健康饮食**：低盐、低脂饮食有助于降低高血压和动脉粥样硬化的风险。

- **适量运动**：定期锻炼有助于控制体重、降低血压和改善心血管健康。

- **戒烟限酒**：吸烟和过量饮酒都是脑卒中的危险因素。

- **定期体检**：尤其是高危人群，应定期监测血压、血糖和血脂。

六、结论

脑出血和脑梗死尽管都属于脑卒中，但在病因、症状和治疗上存在显著差异。早期识别症状和及时就医是提高患者预后、减少并发症的关键。通过健康的生活方式和定期的医学检查，可以有效地降低这两种疾病的发生风险。了解这些知识不仅能改善个人健康，还能帮助身边的人，在危急时刻及时提供帮助和建议。（许昌医院  神经外科 主治医师 任优帅）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培