师强伟：心肌梗死：当心脏遭遇危机时

在生命的舞台上，心脏犹如一位不知疲倦的鼓手，日夜不停地跳动，为身体的各个角落输送着血液和氧气。然而，当心肌梗死这一“恶魔”悄然来袭，心脏的正常节奏便会被打乱，生命也可能陷入危机。

一、什么是心肌梗死

心肌梗死，简单来说，就是由于冠状动脉突然堵塞，导致心肌缺血、缺氧而发生坏死。冠状动脉就像为心脏这台“发动机”供油的管道，如果管道被血栓等障碍物堵住，心肌就无法得到足够的血液供应，从而引发一系列严重的问题。正常情况下，心肌细胞能够通过冠状动脉获得充足的氧气和营养物质，以维持其正常的收缩和舒张功能，保证心脏的有效泵血。但当冠状动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓，或者在严重的痉挛下，血管腔急剧狭窄甚至完全闭塞，其所供应区域的心肌就会因为长时间的缺血而受损甚至死亡。

二、心肌梗死的病因及诱因

1.冠状动脉粥样硬化

这是导致心肌梗死最常见的原因。长期的高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等因素会损伤冠状动脉内皮，促使胆固醇等脂质在血管壁内沉积，形成粥样硬化斑块。当斑块越长越大，就像饺子馅大皮薄，就容易破损，当血管内皮破裂时，会引发血栓形成，堵塞血管。

2.生活方式因素

1）不良饮食：高盐、高脂、高糖的饮食会增加心血管疾病的风险。

2）缺乏运动：久坐不动的生活方式会导致体重增加、代谢紊乱，使心血管系统承受更大压力。

3）过度劳累：长期的精神紧张、过度劳累会使心脏负荷加重，增加心肌梗死的发病风险。

3.情绪因素

强烈的情绪波动，如愤怒、焦虑、悲伤等，可能导致血管收缩、血压升高，诱发心肌梗死。

4.气候变化

在寒冷的冬季，血管容易收缩，血压升高，增加了心肌梗死的发生几率。

三、心肌梗死的症状

1.胸痛

这是心肌梗死最典型的症状，常表现为剧烈的、压榨性的疼痛，位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂、下颌、颈部甚至上腹部放射。疼痛通常持续时间超过15-20分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。

2.呼吸困难

由于心肌受损，心脏功能下降，导致肺部淤血，患者会感到呼吸困难、气短，甚至喘息。

3.出汗

在心肌梗死发作时，患者常常会出冷汗，全身湿透。

4.恶心、呕吐

这可能是由于疼痛刺激或心肌梗死导致的胃肠道缺血引起。

5.心律失常

如心动过速、心动过缓、早搏等，严重的心律失常可能导致昏厥甚至猝死。

6.乏力、头晕

由于心脏泵血功能下降，身体各器官得不到足够的血液供应，患者会感到极度疲劳、头晕。

需要注意的是，部分患者，尤其是老年人、糖尿病患者等，症状可能不典型，可能仅表现为轻微的胸部不适、牙痛、背痛、腹痛等，容易被忽视，从而延误治疗。

四、诊断方法

1.心电图

心肌梗死发生后，心电图会出现特征性的改变，如ST段抬高、T波倒置等，有助于快速诊断。

2.心肌酶谱

心肌细胞受损后，会释放一些特定的酶到血液中，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。检测这些酶的水平升高，可以确诊心肌梗死。

3.冠状动脉造影

这是诊断心肌梗死的“金标准”，通过向冠状动脉内注入造影剂，可以清晰地显示冠状动脉的狭窄程度和阻塞部位。

五、治疗措施

1.紧急救治

1）立即休息：患者应立即停止一切活动，平卧休息。

2）吸氧：增加血氧含量，减轻心肌缺氧。

3）舌下含服硝酸甘油：如果症状在5分钟内没有缓解，可再次含服。但如果血压过低或怀疑右心室心肌梗死，应慎用。

2.再灌注治疗

1）溶栓治疗：在发病12小时内，通过静脉输注溶栓药物，溶解血栓，恢复冠状动脉血流。

2）介入治疗（PCI）：包括经皮冠状动脉球囊扩张术和冠状动脉支架置入术，能够迅速开通阻塞的血管，恢复心肌供血。

3.药物治疗

1）抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，防止血小板聚集，预防血栓形成。

2）抗凝药物：如肝素、低分子肝素等，抑制血液凝固。

3）β受体阻滞剂：降低心率和心肌耗氧量，改善预后。

4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：改善心脏重构，降低死亡率。

4.心脏康复

在病情稳定后，患者需要进行心脏康复治疗，包括运动康复、饮食调整、心理疏导等，以提高生活质量，恢复心脏功能。

六、预后与预防

1.预后

心肌梗死的预后取决于梗死的面积、治疗的及时性和有效性以及患者的基础健康状况等因素。如果治疗及时，梗死面积小，患者可以恢复良好，甚至不影响正常生活和工作。但如果梗死面积大，治疗不及时，可能会导致心力衰竭、心律失常、心源性休克等严重并发症，甚至死亡。

2.预防

1）控制危险因素：积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病，控制体重，戒烟限酒。

2）健康生活方式：均衡饮食，适量运动，保持良好的心态，避免过度劳累和精神紧张。

3）定期体检：定期进行心电图、血脂、血糖等检查，及早发现潜在的心血管问题。

心肌梗死是一种严重威胁生命的疾病，但如果能够及时识别症状，迅速采取急救措施，并接受规范的治疗，患者的生存机会和预后质量将大大提高。同时，通过预防措施控制危险因素，养成健康的生活方式，可以有效降低心肌梗死的发生风险。让我们关爱心脏健康，为生命的律动保驾护航。（郑州大学第一附属医院 心血管内科 师强伟）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培