惠创：急诊科：重症肺炎的诊断标准与高危因素

重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，具有发病率高、病情重、病死率高等特点。它严重威胁着患者的生命安全，是急诊一线医生需要重点关注和处理的疾病之一。本文将详细介绍重症肺炎的诊断标准与高危因素，旨在提高公众对重症肺炎的认识，以便更好地预防和治疗该疾病。

一、重症肺炎的诊断标准

（一）诊断标准

重症肺炎的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的综合评估。以下是重症肺炎的主要诊断标准：

1.临床表现：重症肺炎患者通常会出现严重的呼吸困难、呼吸急促（呼吸频率≥30次/分）、低氧血症（氧合指数≤250 mmHg）等症状。此外，患者还可能出现意识障碍、定向力障碍、休克、低血压等循环系统受累的表现。这些症状的出现提示患者病情严重，需要及时进行干预和治疗。

2.实验室检查：血液检查是诊断重症肺炎的重要手段之一。血常规检查可发现白细胞总数增多或减少，但半数以上患者可见核左移、C反应蛋白增高、红细胞沉降率（血沉）加快等。动脉血气分析可显示动脉血氧分压（PaO2）降低，提示患者存在低氧血症。此外，血尿素氮、血肌酐等指标升高也提示患者可能出现肾功能损害。

3.影像学检查：X线胸片或肺部CT检查是诊断重症肺炎的重要辅助手段。这些检查可显示肺部炎症的严重程度和分布范围，有助于判断病情的严重性和制定治疗方案。重症肺炎患者通常会出现双侧或多肺叶受累，可见肺不张，往往一处消散而他处有新的浸润发生。

（二）诊断依据

根据以上诊断标准，符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎：

1.主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。

2.次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数≤250 mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L；⑥收缩压<90 mmHg；⑦需要液体复苏来治疗低血压；⑧白细胞<4×10^9/L；⑨血小板减少<100×10^9/L；⑩体温<36℃。

二、重症肺炎的高危因素

重症肺炎的高危因素包括宿主因素和医源性因素两大类。以下是常见的重症肺炎高危因素：

（一）宿主因素

1.年龄：老年人特别是伴有慢性肺部疾病病史（如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等）或其他病史（如糖尿病、恶性肿瘤等）的患者更易发生重症肺炎。

2.免疫受损：如肿瘤行化疗后、器官移植后等免疫受损状态的患者也容易发生重症肺炎。

3.昏迷：如脑血管意外造成昏迷等状态的患者也容易发生吸入性肺炎进而进展为重症肺炎。

4.酗酒和营养不良：这些因素可能导致患者免疫力下降从而增加感染的风险。

（二）医源性因素

1.长期住院特别是久住ICU：这些患者由于长时间接触医院内的病原体和细菌等微生物因此感染的风险较高。

2.人工气道和机械通气：这些因素可能破坏患者的呼吸道防御机制从而增加感染的风险。

3.长期使用免疫抑制剂等药物：这些药物可能抑制患者的免疫反应从而增加感染的风险。

三、急诊科的处理策略

1.快速评估：急诊医生应迅速评估患者的病情，包括生命体征、临床症状、实验室检查和影像学检查结果。

2.氧疗和支持治疗：对于出现低氧血症的患者，应立即给予氧疗，必要时使用呼吸机辅助呼吸。同时，应给予液体复苏、电解质平衡、营养支持等治疗。

3.抗生素治疗：根据患者的病原学检查结果和当地的耐药情况，选择合适的抗生素进行治疗。

4.对症治疗：针对患者的具体症状，如高热、咳嗽、胸痛等，给予相应的对症治疗。

5.监测和评估：密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。

6.转诊和会诊：对于病情复杂或治疗效果不佳的患者，应及时转诊至重症监护室（ICU）或请相关专科医生会诊。

综上所述，重症肺炎是一种需要急诊医生迅速识别和处理的危重疾病。通过掌握重症肺炎的诊断标准和高危因素，急诊医生可以更有效地进行病情评估和治疗决策。在急诊一线，快速准确的诊断、及时有效的治疗和密切的病情监测是挽救患者生命的关键。同时，预防措施的实施也是降低重症肺炎发生率的重要手段。（南阳医学高等专科学校第一附属医院 急诊内科 惠创）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培