熊维娜：麻醉睡眠疗法在顽固性失眠治疗中的应用与前景

引言：失眠是一种常见的睡眠障碍，近年来其患病率呈明显上升趋势。顽固性失眠作为失眠的一种严重形式，对患者的生活质量产生了极大的影响。传统的药物治疗虽然在一定程度上能够缓解症状，但往往伴随着不良反应和药物依赖等问题。因此，探索新的治疗方法显得尤为重要。麻醉睡眠疗法作为一种结合了麻醉和睡眠医学的方法，近年来在顽固性失眠的治疗中逐渐崭露头角。本文将详细介绍麻醉睡眠疗法在顽固性失眠治疗中的应用及其前景。

麻醉睡眠疗法的定义与原理

麻醉睡眠疗法是一种结合了麻醉和睡眠医学的方法，用于治疗一系列与睡眠和慢性疼痛相关的疾病。该方法通过使用麻醉药物来诱导患者进入深度睡眠，从而缓解疼痛，改善睡眠质量，并促进身体的自我修复与免疫调节。

麻醉睡眠疗法的原理在于，通过麻醉药物的作用，患者能够进入一种深度睡眠状态，这种状态有助于缓解疼痛、调节神经功能和恢复正常的睡眠节律。此外，麻醉药物还能促进身体的自我修复和免疫调节，从而进一步改善患者的整体健康状况。

麻醉睡眠疗法的具体应用

1.慢性疼痛管理

一些慢性疼痛患者难以通过常规药物管理疼痛，麻醉治疗可以提供更深层次的疼痛缓解。通过短期使用麻醉药物，可以帮助这些患者缓解疼痛，改善睡眠质量，从而有助于身体的恢复。

2.睡眠障碍治疗

对于一些严重的失眠症患者，常规的睡眠药物可能无效并伴有不良反应。通过短期使用麻醉药物，可以帮助这些患者重建正常的睡眠周期，改善睡眠质量。

3.难治性失眠

难治性失眠是指对传统治疗无效的严重失眠症患者。麻醉睡眠疗法通过麻醉药物的作用，可以帮助这些患者迅速纠正睡眠问题，打破恶性循环，从而恢复正常的睡眠节律。

4.围手术期睡眠管理

在手术前后，患者的睡眠质量往往受到影响。麻醉睡眠疗法可以帮助患者在术前和术后保持良好的睡眠状态，促进恢复。

麻醉睡眠疗法的常用药物

1.丙泊酚（Propofol）

丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药物，常用于手术和一些短期的睡眠治疗。其起效快、作用时间短，适用于需要快速诱导和恢复的患者。

2.艾司氯胺酮（Esketamine）

艾司氯胺酮是一种具有强效镇痛和快速抗抑郁作用的麻醉药物，常用于治疗慢性疼痛和难治性抑郁症。在顽固性失眠的治疗中，艾司氯胺酮可以通过其抗抑郁和镇痛作用，帮助患者改善睡眠质量和心理状态。

3.右美托咪定（Dexmedetomidine）

右美托咪定是一种选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛和轻度麻醉作用。其诱导的镇静状态类似于自然睡眠，可以保持患者的觉醒反应，使其在需要时能够容易被唤醒。右美托咪定在睡眠障碍治疗中具有显著效果，尤其适用于那些对传统药物疗效不佳的严重睡眠障碍患者。

麻醉睡眠疗法的治疗效果

根据同济大学附属上海市第四人民医院麻醉睡眠科主任在中华医学会第28次全国麻醉学术年会上的发言，麻醉睡眠疗法在顽固性失眠的治疗中取得了可观的治疗效果。该科室对148名患者进行了为期3个月的治疗，结果显示，明显有效率达到84.5%，停药率为78%，脱落率为8.2%。这些数据表明，麻醉睡眠疗法在顽固性失眠的治疗中具有广阔的应用前景。

南京市第一医院从2022年10月开始开设麻醉睡眠门诊，专门解决顽固性失眠问题。该门诊主要治疗人群包括存在慢性失眠但拒绝服用安眠药物的患者、长期服用安眠药物效果不佳或日间功能严重受损的患者以及存在安眠药物依赖想要减停安眠药的患者。治疗方法以睡眠认知行为治疗（CBT-I）和亚麻醉剂量药物输注治疗为基础，采用超声引导下星状神经节阻滞和针刺疗法，辅以经皮迷走神经电刺激的物理治疗。必要时采用麻醉诱导睡眠，调节患者的植物神经功能，使其恢复正常的睡眠节律。这些治疗方法取得了显著的效果，帮助了很多患者减停安眠药，恢复了自然睡眠。

麻醉睡眠疗法的风险与副作用

尽管麻醉睡眠疗法在顽固性失眠的治疗中取得了显著的效果，但也存在一定的风险和副作用。

1.药物依赖

长期使用麻醉药物可能导致依赖性。因此，在使用麻醉睡眠疗法时，需要严格控制药物的剂量和使用时间，避免产生药物依赖。

2.呼吸抑制

一些麻醉药物可能引起呼吸抑制，需要在专业医疗环境下进行监控。对于存在呼吸系统疾病的患者，需要谨慎使用麻醉药物，避免加重呼吸抑制。

3.认知功能影响

特别是老年患者，麻醉药物可能影响短期记忆和认知功能。因此，在使用麻醉睡眠疗法时，需要对患者进行全面的评估，确保药物的使用不会对其认知功能产生严重影响。

麻醉睡眠疗法的未来前景

随着医学技术的不断发展，麻醉睡眠疗法在顽固性失眠的治疗中将继续发挥重要作用。未来，麻醉睡眠疗法的发展方向可能包括以下几个方面：

1.新药研发

研究人员将继续探索新的麻醉药物和治疗方法，以提高疗效并减少副作用。新药的研发将更加注重药物的安全性和有效性，以满足患者的需求。

2.个性化治疗方案

针对不同患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。通过综合考虑患者的年龄、病情、身体状况等因素，制定最适合患者的治疗方案，提高治疗效果。

3.多学科协作

麻醉睡眠疗法的应用需要多学科协作，包括麻醉科、睡眠医学科、神经内科等。通过多学科协作，可以更加全面地评估患者的病情，制定更加科学的治疗方案，提高治疗效果。

4.推广与普及

随着麻醉睡眠疗法在顽固性失眠治疗中的效果逐渐得到认可，其推广与普及将成为未来的发展趋势。通过加强宣传和教育，提高患者对麻醉睡眠疗法的认识和理解，使其更加愿意接受这种治疗方法。

结论

麻醉睡眠疗法作为一种结合了麻醉和睡眠医学的方法，在顽固性失眠的治疗中取得了显著的效果。通过合理使用麻醉药物，可以帮助患者迅速纠正睡眠问题，打破恶性循环，恢复正常的睡眠节律。然而，麻醉睡眠疗法也存在一定的风险和副作用，需要在专业医生的指导下进行。未来，随着新药研发、个性化治疗方案、多学科协作以及推广与普及的发展，麻醉睡眠疗法将在顽固性失眠的治疗中发挥更加重要的作用，为更多患者带来希望和改善生活质量的机会。（黄河水利委员会黄河中心医院 熊维娜）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培