宋佩：神经阻滞麻醉知多少

在现代医学中，麻醉技术的发展为各种手术的顺利进行提供了强有力的保障。神经阻滞麻醉作为一种局部麻醉技术，因其精准、安全的特点，越来越受到麻醉医生和患者的青睐。本文将详细介绍几种常见的神经阻滞麻醉方法，帮助大家更好地了解这一技术。

一、颈神经丛阻滞

（一）颈浅神经丛阻滞

1、适应症：颈浅神经丛阻滞主要适用于颈部和肩部的浅表手术，如颈部皮肤肿瘤切除、肩部小手术等。

2、操作方法：操作时，患者仰卧，去枕，头偏向对侧。麻醉医生会在胸锁乳突肌后缘中点进行穿刺，使用22G穿刺针垂直缓慢进针，直至出现落空感，然后注射10ml局麻药。

3、这种方法的优点是操作相对简单，麻醉效果起效快，但需要注意避免损伤附近的血管和神经。

（二）颈深神经丛阻滞

1、适应症：颈深神经丛阻滞适用于甲状腺手术、颈部淋巴结活检或切除、气管造口术等较为复杂的颈部手术。

2、操作方法：操作时，患者同样仰卧，去枕，头偏向对侧。麻醉医生会从乳突尖至锁骨中点做一连线，找到第2、3、4颈椎横突的位置，在这些横突处分别作标记，然后进行穿刺和局麻药注射。

3、颈深神经丛阻滞的效果较为持久，但操作难度较大，且存在一些潜在的并发症，如膈神经阻滞、喉返神经阻滞等。

二、臂丛神经阻滞

（一）肌间沟径路

1、适应症：肌间沟径路适用于肩部手术，如肩关节置换、肩袖修复等。

2、操作方法：患者仰卧，上肢外展，麻醉医生会在前、中斜角肌之间的肌间沟进行穿刺，将局麻药注入椎前筋膜和斜角肌筋膜所形成的鞘膜内。

3、这种方法的优点是麻醉效果较为完全，但需要注意避免损伤附近的血管和神经，如锁骨下动脉、膈神经等。

（二）锁骨上径路

1、适应症：锁骨上径路适用于上肢手术，如肱骨骨折复位内固定、肩部肿瘤切除等。

2、操作方法：患者仰卧，上肢外展，麻醉医生会在锁骨上方进行穿刺，将局麻药注射到锁骨上动脉鞘膜内。

3、这种方法的优点是麻醉效果较好，但操作时需要注意避免气胸的发生。

（三）腋径路

1、适应症：腋径路适用于前臂和手部手术，如前臂骨折复位内固定、手部肿瘤切除等。

2、操作方法：患者仰卧，患肢外展90°，呈行军礼姿势，麻醉医生会在腋窝顶部进行穿刺，将局麻药注射到腋鞘内。

3、这种方法的优点是麻醉效果较好，且并发症相对较少。

三、下肢神经阻滞

（一）股神经阻滞

1、适应症：股神经阻滞适用于膝部、大腿前部和髋部手术，如膝关节置换、髋关节置换等。

2、操作方法：操作时，患者仰卧，下肢外旋，麻醉医生会在腹股沟韧带下方进行穿刺，将局麻药注射到股神经周围。

3、股神经阻滞的优点是麻醉效果确切，且对下肢的运动功能影响较小。

（二）坐骨神经阻滞

1、适应症：坐骨神经阻滞适用于膝关节以下无需止血带的手术，如小腿骨折复位内固定、足部肿瘤切除等。

2、操作方法：操作时，患者仰卧或侧卧，下肢外旋，麻醉医生会在大腿后侧或臀部进行穿刺，将局麻药注射到坐骨神经周围。

3、坐骨神经阻滞的优点是麻醉范围广泛，但操作难度较大，需要注意避免损伤附近的血管和神经。

四、超声引导下的神经阻滞

随着医学技术的发展，超声引导下的神经阻滞成为了一种新兴的麻醉方法。

1、这种方法结合了高频超声成像和精准针道操作，使医生能够清晰地观察解剖结构、神经与周围组织的位置关系，从而更准确地进行针道定位和药物注射。

2、超声引导下的神经阻滞不仅提高了手术过程中神经阻滞的成功率，还能降低损伤周围组织的风险。

3、超声引导下的神经阻滞在术后疼痛管理中也发挥着重要作用，通过定位并阻滞疼痛传导的神经，可以显著减轻手术后的疼痛，降低患者的不适感，促进康复。

五、神经阻滞麻醉的注意事项

（一）术前评估

在进行神经阻滞麻醉前，麻醉医生需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。了解患者是否有过敏史、神经病变史、出血倾向等，以确保麻醉的安全性。

（二）药物选择

常用的局部麻醉药物有普鲁卡因、利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等。不同的药物具有不同的起效时间、作用时间和毒性，麻醉医生会根据手术的需求和患者的具体情况选择合适的药物。

（三）操作技巧

神经阻滞麻醉的操作需要麻醉医生具备熟练的技巧和丰富的经验。在穿刺过程中，要严格遵循无菌操作原则，避免感染的发生。同时，要密切观察患者的反应，及时发现并处理可能出现的并发症。

（四）术后管理

术后要保持局部清洁，避免沾水，以免继发感染。对于一些需要长时间镇痛的患者，可以采用持续性周围神经阻滞技术，通过将注药导管放置在目标神经或神经丛周边来实现长时间的镇痛作用。

总之，神经阻滞麻醉作为一种局部麻醉技术，具有精准、安全、对全身生理功能影响小等优点。在临床应用中，麻醉医生会根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的神经阻滞方法，以确保手术的顺利进行和患者的舒适度。随着医学技术的不断进步，神经阻滞麻醉的应用范围将不断扩大，为患者的治疗和康复带来更多的便利。（郑州大学第二附属医院 麻醉与围术期医学部 宋佩）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培