郑水冰：胃穿孔：急救处理与术后管理

在日常生活中，胃部的突发状况可能会给我们的健康带来严重威胁，胃穿孔就是其中之一。胃穿孔作为一种较为紧急的消化系统疾病，如果不能及时有效地处理，可能会引发严重的腹膜炎、感染性休克等并发症，甚至危及生命。

一、胃穿孔的急救措施

1. 禁食禁水：一旦怀疑发生胃穿孔，首要的措施就是让患者立即停止进食和饮水。这是因为食物和水的进入可能会进一步加重胃内的压力，导致更多的胃内容物通过穿孔处流入腹腔，从而加重腹膜炎的程度和范围，使病情更加恶化。所以，在送往医院之前，患者应严格禁食禁水，以减少胃肠道的负担和穿孔部位的刺激。

2. 体位调整：正确的体位对于缓解患者的症状和防止病情恶化也有一定作用。一般建议患者采取半卧位或斜坡卧位，这样可以使腹腔内的渗出液流向盆腔，减少毒素的吸收，同时也能减轻腹部肌肉的紧张度，缓解疼痛。如果患者因疼痛而辗转不安，应尽量安抚其情绪，使其保持相对舒适和稳定的体位，避免剧烈活动导致穿孔部位进一步损伤。

3. 及时就医：胃穿孔是一种紧急的医疗状况，必须尽快送往医院进行诊断和治疗。在送往医院的途中，要尽量保持患者的平稳，避免颠簸。如果患者出现面色苍白、大汗淋漓、脉搏细速、血压下降等休克症状，应立即呼叫急救车，并在等待的过程中密切观察患者的生命体征，如有条件，可以进行简单的急救处理，如吸氧等，为后续的救治争取时间。

二、胃穿孔的手术治疗与术后早期管理

1. 手术方式选择：胃穿孔的手术治疗主要包括穿孔修补术和胃大部切除术。穿孔修补术是一种较为简单、快捷的手术方式，适用于穿孔时间较短、腹腔污染较轻、患者一般情况较差无法耐受较大手术的情况。通过缝合穿孔部位，阻止胃内容物继续外漏，然后对腹腔进行冲洗和引流，以减轻炎症反应。胃大部切除术则适用于穿孔时间较长、腹腔污染严重、合并有胃溃疡或胃癌等其他胃部疾病的患者，该手术切除大部分胃组织，能从根本上解决胃部病变问题，但手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。

2. 术后生命体征监测：术后患者会被送往重症监护室或普通病房进行密切观察。医护人员会持续监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，以确保患者的生命安全和身体状况稳定。如果患者出现血压下降、心率加快、发热等异常情况，可能提示存在术后出血、感染等并发症，需要及时进行处理。同时，还会密切观察患者的尿量，以了解肾脏的灌注情况和身体的液体平衡状态。

3. 胃肠减压与引流管护理：术后通常会留置胃肠减压管和腹腔引流管。胃肠减压管的作用是引出胃内的气体和液体，减轻胃肠道的张力，促进吻合口的愈合和胃肠道功能的恢复。要注意保持胃肠减压管的通畅，避免其扭曲、受压或堵塞，同时观察引流液的颜色、量和性质，如果引流液出现大量鲜血或浑浊、有异味等异常情况，应及时报告医生。腹腔引流管则用于引出腹腔内的渗出液，防止腹腔积液和感染，同样要做好引流管的固定和护理工作，定期更换引流装置，记录引流液的变化情况，以便及时发现腹腔内的潜在问题。

三、胃穿孔术后的康复与饮食调整

1. 早期活动与康复锻炼：在患者病情允许的情况下，应尽早鼓励其进行活动和康复锻炼。术后早期在床上进行翻身、四肢活动等，可以促进血液循环，预防肺部并发症和下肢深静脉血栓形成。随着身体的恢复，可以逐渐增加活动量，如坐起、床边站立、行走等，但要注意避免过度劳累和剧烈运动，遵循循序渐进的原则。适当的活动有助于胃肠蠕动的恢复，加快身体康复进程。

2. 饮食恢复原则：胃穿孔术后的饮食恢复需要特别谨慎。一般在术后早期，患者需要禁食一段时间，待胃肠功能开始恢复，出现肛门排气、排便后，可先给予少量的温水或米汤等流食，观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适反应。如果患者耐受良好，可以逐渐过渡到半流食，如米粥、面条、鸡蛋羹等，然后再逐渐恢复到软食和正常饮食。饮食应以清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的食物为主，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及过硬、过冷、过热的食物，同时要注意少食多餐，避免暴饮暴食，以免再次损伤胃部。

胃穿孔虽然是一种严重的疾病，但通过及时有效的急救处理和科学合理的术后管理，患者仍有很大的机会恢复健康。在整个治疗和康复过程中，患者和家属应积极配合医护人员的工作，严格遵循医嘱，注意日常生活中的饮食、休息和活动等方面的调整。（鄢陵县妇幼保健院 普外科 郑水冰）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培