苏蕾：胃癌CT影像：如何早期发现异常？

胃，作为人体重要的消化器官，承担着储存、消化食物的关键任务。然而，胃癌这个无情的病魔却时常威胁着胃的健康。在胃癌的诊断中，CT影像检查发挥着重要作用，它就像一双敏锐的眼睛，帮助医生捕捉胃癌早期的细微异常。

一、胃癌的现状与危害

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，给人们的健康带来了巨大的威胁。其发病率和死亡率在不同地区有所差异，但总体而言，形势依然严峻。胃癌的发生是一个多因素、多步骤的过程，与遗传因素、幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯（如高盐饮食、腌制食品摄入过多）、吸烟、酗酒等密切相关。早期胃癌往往症状不明显，容易被忽视，随着病情的进展，会出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、呕血、黑便等症状。由于胃癌晚期治疗效果不佳，预后较差，因此早期发现、早期诊断和早期治疗对于提高胃癌患者的生存率和生活质量至关重要。

二、CT影像检查在胃癌诊断中的重要性

CT影像检查是一种非侵入性的影像学方法，它通过X线束对人体进行断层扫描，然后利用计算机重建出人体内部的结构图像。在胃癌的诊断中，CT影像具有独特的优势。CT可以清晰地显示胃的形态、大小、位置以及与周围器官的关系，帮助医生了解肿瘤的位置和范围。其次，它能够评估胃癌是否侵犯了周围的组织和器官，如肝脏、胰腺、脾脏等，对于判断肿瘤的分期具有重要意义。此外，CT还可以发现胃周围的淋巴结是否肿大，有助于确定是否存在淋巴结转移。

三、正常胃的CT影像表现

在了解胃癌的CT异常表现之前，我们先来认识一下正常胃的CT影像。正常情况下，胃壁在CT图像上呈现出均匀的厚度，一般不超过5毫米。胃黏膜层在增强扫描时会有强化表现，而胃腔通常含有气体和液体，呈现出低密度影。

四、胃癌早期的CT影像异常

早期胃癌在CT影像上可能表现得较为隐匿，但仍有一些蛛丝马迹可寻。胃壁局部增厚是常见的早期征象之一。如果胃壁某一区域的厚度超过正常范围，尤其是在6-10毫米之间，且呈现出不规则的增厚，应引起警惕。胃黏膜的异常强化也可能提示胃癌的存在。正常胃黏膜在增强扫描时会有均匀的强化，而早期胃癌的黏膜强化可能不均匀，或者出现中断、缺失的情况。一些细微的形态改变，如胃壁的僵硬、胃腔的狭窄等，虽然在早期可能不太明显，但结合临床症状和其他检查，也可能为诊断提供线索。

五、进展期胃癌的CT影像特点

当胃癌发展到进展期，CT影像上的表现会更加典型和明显。肿瘤较大时，在CT图像上可以看到胃内的肿块影，其形态不规则，密度不均匀。胃壁的增厚更加显著，常常超过10毫米，甚至可以形成“皮革胃”，即胃壁广泛增厚、僵硬。胃癌侵犯周围组织和器官时，CT图像上可以看到胃与周围器官之间的脂肪间隙消失，界限不清，相邻器官可能出现受压、移位、受侵等表现。淋巴结转移在进展期胃癌中较为常见，CT可以发现胃周围以及远处淋巴结的肿大，肿大的淋巴结通常呈圆形或类圆形，密度不均匀。如果发生远处转移，如肝脏、肺、骨骼等部位的转移，CT影像上也能够清晰地显示出相应的病灶。

六、CT影像检查的注意事项

为了确保CT影像检查的准确性，在检查前需要做好一些准备工作。患者通常需要空腹4-6小时，以减少胃内食物和气体对图像的干扰。对于一些特殊情况，如怀疑胃穿孔时，可能需要禁止饮水。在检查过程中，患者需要配合医生的指令，保持正确的体位，尽量保持不动，以避免产生运动伪影，影响图像质量。检查后，患者要多喝水，以促进造影剂的排出。如果使用了碘造影剂，少数患者可能会出现过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，因此在检查后需要在观察区停留一段时间，以便及时处理可能出现的不良反应。

七、如何解读CT影像报告

拿到CT影像报告后，对于非专业人士来说，可能会感到困惑和担忧。一般来说，报告中会描述胃的形态、胃壁的厚度、是否有肿块、强化情况、周围组织和器官的受累情况以及是否有淋巴结转移和远处转移等。如果报告中提到“胃壁增厚，强化不均，考虑胃癌可能”，并不意味着一定患有胃癌，还需要结合胃镜、病理活检等其他检查结果进行综合判断。病理活检是诊断胃癌的金标准，它可以直接从病变部位取组织进行检查，明确肿瘤的性质和类型。

八、CT影像在胃癌治疗和随访中的作用

CT影像不仅在胃癌的诊断中发挥重要作用，在治疗和随访中也具有不可替代的价值。在治疗前，通过CT检查可以为医生制定治疗方案提供依据，如手术的可行性、放疗的范围等。在治疗后，定期进行CT复查可以监测肿瘤是否复发、转移，评估治疗效果。如果发现异常，医生可以及时调整治疗方案。

胃癌是一种严重威胁人类健康的疾病，但随着医学技术的不断进步，通过CT影像等检查手段的早期发现和诊断，以及综合治疗的应用，胃癌的治疗效果正在逐步提高。我们要重视定期体检，关注身体的细微变化，当出现胃部不适时，及时就医，借助CT影像等先进的检查方法，为胃癌的早期诊断和治疗争取宝贵的时间。让我们携手共进，共同守护胃的健康，远离胃癌的阴霾。（郑州大学第一附属医院 放射科 苏蕾）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培