张萍：腰椎间盘突出，椎间孔镜手术来帮忙：了解手术适应症

腰椎间盘突出，是骨科常见的一种病症，主要因椎间盘发生退行性改变，导致髓核向外突出，压迫和刺激神经根或马尾神经，引发一系列症状，如腰痛、下肢麻木、坐骨神经痛等。对于症状严重、保守治疗无效的患者，椎间孔镜手术成为一种有效的治疗手段。本文将详细介绍腰椎间盘突出的相关知识，椎间孔镜手术的基本原理、适应症以及手术前后的注意事项，帮助患者和公众更全面地了解这一微创手术方式。

一、腰椎间盘突出的基础知识

1.1 定义与病因

腰椎间盘突出，是指腰椎间盘的髓核在外力作用下，从破裂的纤维环中突出，压迫和刺激神经根或马尾神经，引发一系列症状。其病因主要包括椎间盘的退行性改变、外伤、慢性劳损以及腰骶部的先天发育异常等。

1.2 症状表现

腰椎间盘突出的症状多样，主要包括以下几个方面：

腰痛：长期伏案工作、过度劳累、重体力劳动等容易诱发腰椎间盘突出症，首发症状为腰痛，且反复出现。

坐骨神经痛：腰椎间盘突出压迫和刺激了坐骨神经，引发坐骨神经痛，表现为患者在行走过程中向前倾斜，下肢放射性疼痛。

下肢麻木：腰椎间盘突出症患者会对本体感觉以及触觉纤维造成刺激，进而引发下肢麻木。

大小便功能障碍：腰椎间盘突出症会对马尾神经造成压迫，进而影响括约肌的收缩功能，引发大小便功能障碍。

间歇性跛行：腰椎间盘突出症可能会造成腰椎管狭窄，刺激神经根和马尾神经，引发麻木、疼痛、无力等症状，患者一旦行走，症状就会加重，休息时症状即可得到缓解，反复交替发生，形成间歇性跛行。

1.3 诊断方法

腰椎间盘突出的诊断主要依据患者的病史、症状、体征及影像学检查。常用的影像学检查包括X线、CT、MRI等，其中MRI对软组织的显示最为清晰，是诊断腰椎间盘突出的首选方法。

二、椎间孔镜手术的基本原理

椎间孔镜手术是一种通过椎间孔进入椎管内的微创手术，主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等脊柱疾病。该手术利用脊柱内镜，经过椎间孔进入到髓核突出部位，将突出的椎间盘组织摘除，从而缓解患者腰痛、下肢麻木等症状。

三、椎间孔镜手术的适应症

椎间孔镜手术并非适用于所有腰椎间盘突出症患者，其适应症主要包括以下几个方面：

3.1 症状严重，保守治疗无效

对于症状严重，如腰痛、下肢麻木、坐骨神经痛等持续存在，且经严格的保守治疗（如非甾体类消炎药、理疗、作业和条件训练等）无效的患者，椎间孔镜手术成为一种有效的治疗手段。

3.2 单节段突出

椎间孔镜手术适用于单节段突出的患者。对于多节段突出的患者，手术难度和风险相对较大，需要综合考虑患者的具体情况，决定是否适合进行椎间孔镜手术。

3.3 神经根受压明显

对于影像学检查显示神经根受压明显的患者，椎间孔镜手术可以通过摘除突出的椎间盘组织，有效缓解神经根的压迫症状。

3.4 合并腰椎管狭窄

对于合并腰椎管狭窄的患者，椎间孔镜手术可以通过扩大椎间孔和神经根通道，减轻对神经根的压迫，改善患者的行走能力和生活质量。

3.5 复发或再狭窄的患者

对于既往接受过脊柱手术、出现复发或再狭窄的患者，椎间孔镜手术可以作为翻修手术的选择，避免再次开放手术带来的较大创伤。

四、手术前后的注意事项

4.1 术前准备

全面评估：患者在手术前需要进行全面的身体检查和影像学检查，评估手术的适应症和风险。

心理准备：患者需要了解手术的基本原理、过程及可能的并发症，做好心理准备。

停止用药：患者在手术前需要停止使用可能影响凝血功能的药物，如阿司匹林等。

4.2 术后护理

卧床休息：手术后患者需要卧床休息一段时间，避免剧烈运动和长时间站立或坐立。

疼痛管理：手术后患者可能会出现腰痛、下肢麻木等症状，医生会根据患者的具体情况给予相应的疼痛管理。

功能锻炼：随着病情的恢复，患者需要在医生的指导下进行适当的功能锻炼，以促进康复。

4.3 术后复查

手术后患者需要定期进行复查，评估手术效果及病情的恢复情况。医生会根据患者的具体情况，给予相应的指导和建议。

五、椎间孔镜手术的优势与局限性

5.1 优势

创伤小：椎间孔镜手术通过椎间孔进入椎管内，对皮肤和肌肉组织的损伤较小。

恢复快：由于手术创伤小，患者术后恢复较快，能够早日回归正常生活和工作。

并发症少：椎间孔镜手术并发症较少，如感染、神经损伤等风险相对较低。

5.2 局限性

适应症有限：椎间孔镜手术并非适用于所有腰椎间盘突出症患者，其适应症需要严格把握。

技术要求高：椎间孔镜手术需要医生具备较高的专业技术和经验，以确保手术的安全性和有效性。

六、结语

腰椎间盘突出是一种常见的脊柱疾病，严重影响患者的生活质量。对于症状严重、保守治疗无效的患者，椎间孔镜手术成为一种有效的治疗手段。通过了解手术适应症、术前准备、术后护理以及手术的优势与局限性，患者和公众能够更全面地了解这一微创手术方式，为治疗决策提供参考。同时，我们期望随着医学技术的持续发展，椎间孔镜手术能为更多患有腰椎间盘突出症的患者带来好处。（邓州市人民医院 骨一科 张萍）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培