张乐乐：支气管镜全解析：从原理到实践的科普指南

一、支气管镜技术概述

支气管镜是一种常见的呼吸道诊断和治疗的内窥镜检查技术。通过将细长柔软的支气管镜插入患者的呼吸道，可以直接观察和检查从鼻腔、喉咙到支气管的整个上下呼吸道情况。支气管镜技术的发展历史可以追溯到19世纪中期,随着医疗技术的不断进步,支气管镜检查已经成为临床诊断和治疗呼吸系统疾病不可或缺的重要工具。

支气管镜在临床上有着广泛的应用,主要包括诊断检查、取样检查、疾病治疗等方面。通过支气管镜可以观察到呼吸道黏膜的颜色、光泽、血管情况,发现异常病变如息肉、肿瘤等,并可以取材进行细胞学或病理学检查。同时支气管镜还可以用于痰液或分泌物的吸引和取样,以了解细菌、真菌或肿瘤细胞的性质。在治疗方面,支气管镜还可用于异物的取出、狭窄处的扩张、肿瘤的消融等。可见支气管镜技术已经成为呼吸内科诊治的重要手段。

二、支气管镜原理与结构

支气管镜的基本原理就是利用光学成像技术,通过细长柔软的镜体插入患者的呼吸道,将深部呼吸道的情况放大成像并显示在显示屏上,供医生观察诊断。

支气管镜的主要结构包括:镜体、光源、成像系统和操作系统。镜体部分是支气管镜的核心,由一根细长柔软的镜管组成,镜管内部有光纤,用于传输光源照射到呼吸道内部的光线。镜体前端还设有一个可以观察的镜头和一些工作通道,用于吸痰、取样或者治疗操作。

光源系统通常采用高亮度的卤素灯或者LED灯,光线通过光纤传输到镜体前端照射到呼吸道内部,以保证良好的视野成像。

成像系统采用光学成像技术,通过镜头将呼吸道内部的情况放大成像到显示屏上,供医生观察诊断。现代支气管镜大多采用高清晰度的CCD成像技术。

操作系统包括控制手柄、吸痰和治疗通道等,医生可以通过手柄对镜体进行灵活操控,并借助各种工作通道完成诊断取样或治疗操作。

三、支气管镜诊断应用

支气管镜检查在呼吸系统疾病的诊断中发挥着重要作用。它可以直接观察到呼吸道黏膜的病变情况,为临床诊断提供可靠依据。主要包括以下几个方面:

（1）查找肺部异常病变。支气管镜可以直接观察到支气管黏膜的颜色、光泽、血管分布等情况,发现异常如肿块、溃疡、狭窄等病变。对于肺部不明原因的阴影、结节等影像学异常,支气管镜检查有助于进一步明确病因。

（2）取材行病理检查。支气管镜下可以取痰液、分泌物或者活检组织,送病理科进行细胞学、细菌学或病理学检查,从而确诊肺部病变的性质。对于肺部肿瘤、肺炎等疾病诊断非常有帮助。

（3）评估呼吸道狭窄程度。支气管镜可以观察到呼吸道各个部位的狭窄情况,为临床诊断和治疗方案的制定提供依据。对于气管狭窄、支气管梗阻等疾病尤其重要。

（4）诊断感染性疾病。支气管镜可以观察到呼吸道黏膜的充血、水肿、化脓等炎症表现,有助于诊断支气管炎、肺炎等感染性疾病。同时可以取痰液行细菌培养,明确致病菌种类。

总之,支气管镜检查是临床诊断呼吸系统疾病的重要手段,为医生提供直观的病变信息,为确诊和制定治疗方案提供依据。

四、支气管镜治疗应用

支气管镜在治疗呼吸系统疾病中扮演着关键角色，不仅在诊断上具有显著作用，其治疗功能同样广泛。以下为其主要应用领域：

（1）移除呼吸道异物。利用支气管镜，医生能够直接观察到并夹取或吸出如食物残渣、骨碎片、硬币等呼吸道内异物，这对于挽救患者生命极为重要。

（2）缓解气道狭窄。针对气道狭窄导致的呼吸困难等症状，支气管镜可以用于植入气管支撑支架或进行气囊扩张，从而改善患者症状，这一技术在处理气管狭窄和气管支气管肿瘤等疾病中尤为常见。

（3）肿瘤消融治疗。支气管镜结合激光、电凝、冷冻等技术，能够对支气管内肿瘤进行消融治疗，减轻患者症状，提升生活质量，这在支气管肺癌的姑息治疗中应用广泛。

（4）控制呼吸道出血。在支气管镜检查过程中，如发现呼吸道出血，可通过吸引、冲洗、涂药等手段进行止血治疗，这对于处理呼吸道肿瘤出血和感染性出血等情况极为有效。

（5）引导脓肿引流。对于肺脓肿、脓胸等疾病，支气管镜可以引导引流管置入脓腔，以实现治疗目标。

（6）协助置管通气。在气管切开术后或呼吸衰竭患者中，支气管镜可帮助在气管内正确置入导管，以改善通气状况。

综上所述，支气管镜不仅是一种重要的诊断工具，而且在呼吸系统疾病的治疗中也发挥着至关重要的作用，为临床医生提供了一种高效且安全的治疗手段。

五、 支气管镜操作流程

支气管镜检查是一个系统的操作过程,需要医生和护士配合密切配合完成。主要流程如下:

（1）术前准备。包括向患者解释检查目的和流程、签署知情同意书、检查生命体征、建立静脉通路等。同时准备好所需检查器械和药品。

（2）麻醉。通常采用局部麻醉,用lidocaine喷雾或注射麻醉鼻咽部和喉部,以减轻患者不适感。有时需要全身麻醉,尤其是对儿童或意识障碍患者。

（3）插管。医生缓慢小心地将支气管镜插入患者的鼻腔或口腔,通过声门进入气管,观察呼吸道情况。这个过程需要医生熟练掌握技巧,避免引起呼吸道反射性疼痛和咳嗽。

（4）观察和操作。一旦支气管镜进入气道,医生即可仔细观察黏膜情况、取痰液、活检组织等。必要时可进行治疗操作如取异物、止血、扩张狭窄等。

（5）撤出镜体。检查结束后,医生缓慢小心地将支气管镜撤出,严密观察患者有无不适反应。

（6）术后观察。患者需在医院留观一段时间,密切观察生命体征、呼吸情况等,以发现并处理可能出现的并发症。

支气管镜操作需要医生具有丰富的经验和高超的技术水平,只有严格规范的操作流程才能确保检查和治疗的安全性及有效性。

六、支气管镜安全注意事项

支气管镜检查和治疗虽然在临床上应用广泛,但也存在一定风险,需要引起高度重视。主要安全隐患包括:

（1）呼吸困难和窒息。支气管镜进入呼吸道可能引起喉痉挛、支气管痉挛,导致严重呼吸困难,甚至窒息。这是最严重的并发症,需要密切观察,随时准备抢救。

（2）出血。支气管镜操作可能损伤呼吸道黏膜而引起出血,尤其是对于呼吸道肿瘤、感染性疾病患者更需警惕。

（3）感染。支气管镜检查可能带入细菌、真菌,引起呼吸道感染,如支气管炎、肺炎等。必须严格消毒隔离,规范操作。

（4）气胸。支气管镜操作如取活检组织等,可能意外损伤肺组织而导致气胸。

（5）心律失常。支气管镜刺激呼吸道反射可引起心律失常,尤其是对于心脏病患者。

为确保检查和治疗的安全性,医生在操作过程中必须密切观察患者情况,做好术前评估,采取必要的预防和应急措施。同时医院还需要配备相应的急救设备和药品,保证随时应对并发症。只有高度重视安全性,支气管镜技术才能真正造福于患者。

总之,支气管镜是一种不可或缺的呼吸道诊断和治疗技术,在临床应用中发挥着重要作用。医生需要深入掌握支气管镜的工作原理和结构特点,熟练掌握操作流程,并高度重视安全隐患,为患者提供更优质的医疗服务。（郑州市第六人民医院 内镜诊疗中心（支气管镜）张乐乐）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培