陈欣：浅谈肌骨超声在痛风性关节炎早期诊断中的临床应用
痛风是嘌呤代谢紊乱和血尿酸升高引起的一组综合征，而痛风性关节炎则是尿酸盐结晶从过饱和的体液中析出沉积于关节囊、关节软骨表面及关节周围的软组织内引起的损伤和炎症反应。好发于40岁以上男性，通常与进食高嘌呤食物关系密切，首次好发于第一跖趾关节，尤其是踝部与足部关节。近年来，随着人们生活方式的改变以及饮食习惯的变化，痛风性关节炎的发病呈现出上升趋势。对于痛风性关节炎，早期的诊断与治疗可显著减轻病人的炎症状态，痛风发作的急性期表现为关节的红、肿、热、痛、功能受限，多于数天或2周后自行缓解。长期慢性发作会导致关节的畸形和功能障碍，严重影响生活质量。目前，随着肌骨超声对关节疾病的开展以来，尤其在痛风性关节炎的早期诊断方面效果日渐突出，已得到了临床医生广泛的关注和认可，为临床诊断提供了有力的依据，为该类患者的早期治疗赢得了时机，提高了患者的生活质量。因此探究准确的诊断方法显得尤为重要。本研究探讨肌骨超声用于痛风性关节炎诊断的临床价值。
使用彩色多普勒超声诊断仪,探头频率（5-18）MHz，选择肌肉骨骼条件，彩色血流选择低速血流。患者取仰卧位或坐位，依次扫查膝关节、踝关节、第一跖趾关节，必要时加做除以上关节外的发病关节。分别从前、后、内、外侧进行动态扫查。重点观察受累关节有无关节积液、滑膜增生、“双轨征”、“暴风雪征”、关节内及关节周围有无点状结晶、痛风石、骨侵蚀及病变组织的血流情况 等。若关节内出现强回声或高回声的卵圆形团块后伴声影则定义为痛风石；若关节软骨表面出现平行于骨皮质表面的强回声则定义为“双轨征”；若关节囊及关节周围软组织内出现散在的点状强回声定义为“暴风雪征”。
肌骨超声是一种新型诊断技术，其借助线阵探头开展各个关节的检查工作，在检查小关节时使用高频探头，大关节检查时则使用低频探头，可清晰显示关节、关节腔及软组织形态，便于临床明确关节内的病变情况，且该检查方式下能反映炎症部位、增生滑膜的供血状态，从而获得更多的诊断信息，辅助临床诊断工作的开展。同时，肌骨超声在分辨率方面较高，能够实现肌肉、肌腱及运动关节的实时动态显示，且在日常检查过程中，超声探头能直接与受检部位接触，达到超声触诊效果。肌骨超声检查中可将软组织内部的结构、层次均良好呈现，帮助临床区别肌腱、韧带、肌肉等病变，并从不同角度、方位探查病变信息，故能够良好获得疾病的特异性征象，提高临床诊断的准确性。但肌骨超声在实际应用过程中也存在一定局限性，如超声波无法穿透骨骼，一定程度上限制视野，导致关节整个解剖结构无法完整显示，且操作者经验不足也会影响检查的准确性，故还需加强操作医师的培训，确保熟悉各项操作，以避免漏诊等现象发生。
痛风是嘌呤代谢障碍导致的尿钠盐在体内沉积导致的疾病，主要的临床表现是慢性关节炎的反复发作以及高尿酸血症，可导致病人出现肾功能不全以及关节残疾等，严重降低病人的生活质量。随着医疗技术的进步，影像学成为痛风性关节炎临床检查的重要手段，包括ＭRI、超声、CT以及Ｘ线片等，Ｘ线片检查费用虽低，但其检查的敏感度亦较低；CT可准确显示病人痛风石的确切位置，但其辐射较大且费用相对较高；通过ＭRI检查无法确诊病人的骨质浸润深度，并且其费用及时间均不理想。
近年来，随着超声探头频率的提高以及超声技术的发展，超声对于组织的细微结构显示更加清晰。肌骨超声采用高频探头检查病人踝腕膝等各个关节，具有较高的组织分辨率，可以清晰地显示关节腔、软骨等组织周围的形态以及痛风性关节炎受累关节内的炎症与血流变化。随着肌骨超声的开展以来，对关节软组织疾病，尤其对痛风性关节炎的诊断率明显提高，弥补了以往痛风性关节炎在影像学诊断方面的不足，减少了漏诊和误诊率，帮助临床做到了早诊断、早治疗，明显改善了 患者预后。
肌骨超声应用高频探头，其分辨率高，有良好的对比度，可以穿透关节软骨、关节间隙及被溶解或被破坏的骨组织，可以清晰地显示关节的表面、软骨及关节周围软组织，尿酸盐沉积在不同部位会显示不同的超声表现，沉积在关节内形成痛风石表现为强回声的卵圆形团块，后方伴声影；沉积在软骨表面表现为“双轨征”，可连续也可间断，与高尿酸血症病程长短有关；沉积在关节囊、关节腔以及韧带内则表现 为相应部位的点状强光点，甚至会呈“暴风雪”样改变，尿酸盐沉积在不同部位的特异性超声表现为临 床诊断痛风性关节炎提供了有力的依据。在临床中，痛风石的形成需要很长一段时间，在检查中很难早期诊断，但使用高频超声能够有效提高超声特异性表现的阳性率，根据超声波物理原理，位置越表浅，探头频率需越高，图像显示越清晰，所以高频超声更适合于痛风性关节炎的早期检查。另外肌骨超声也可以作为临床治疗后评估的一项指标；亦可以超声引导下做关节积液的穿刺抽吸和注药；在各类常见的风湿类关节疾病的鉴别诊断中亦具有一定意义。
综上所述，肌骨超声作为痛风性关节炎一种新的检查手段，可以多平面、实时、动态观察关节内外尿酸盐沉积，关节的损害以及周围软组织的炎症情况和组织的微循环变化，能显示多种特异征像，有助于各期高尿酸血症肾病和痛风性关节炎的诊断，特别是早期诊断，可使患者获得及早治疗；故肌骨超声对临床诊治痛风性关节炎具有一定指导意义；加之其便捷、无创、价廉，可重复操作等优势，值得在临床推广应用。(郑州市金水区总医院超声医学科 陈欣)
来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培
