马冰茹：产后出血护理关键，及时干预挽生命

产后出血，作为分娩期严重的并发症之一，是导致全球孕产妇死亡的首要原因。在我国，产后出血同样是孕产妇死亡的重要因素。据统计，产后出血的发生率约占分娩总数的2%-3%。因其起病急、病情重，若不能及时发现和处理，将对产妇的生命健康构成极大威胁。因此，了解产后出血的护理关键，及时进行有效干预，意义重大。

一、认识产后出血

1. 定义与诊断标准：胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，即为产后出血。这一标准明确了产后出血的界定范围，帮助医护人员和产妇家属能够及时判断是否出现异常情况。出血量的准确评估至关重要，医护人员通常会采用容积法、称重法、面积法等多种方式进行测量，确保诊断的准确性。

2. 常见原因：产后出血的原因主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中，子宫收缩乏力是最常见的原因，占产后出血总数的70%-80%。如产妇精神过度紧张、产程过长、使用过多镇静剂等，都可能导致子宫收缩乏力。胎盘因素，如胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入等，也较为常见。软产道裂伤多因分娩过程中胎儿过大、助产操作不当等引起。而凝血功能障碍可能与产妇本身的血液系统疾病或产科并发症导致的凝血因子缺乏有关。

二、严密观察病情

1. 生命体征监测：产后，医护人员会密切监测产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温。血压下降、心率加快往往是产后出血早期的重要信号。例如，当产妇血压持续低于90/60mmHg，心率超过100次/分钟时，可能提示存在出血情况。每隔15-30分钟测量一次生命体征，以便及时发现异常变化。同时，观察产妇的呼吸频率和深度，若呼吸急促、困难，可能是因失血过多导致的缺氧表现。

2. 阴道出血量评估：准确评估阴道出血量是判断产后出血的关键。除了采用专业的测量方法外，医护人员还会密切观察阴道出血的颜色、性状和有无血块。若出血颜色鲜红且量多，持续涌出，伴有大血块，通常提示出血情况较为严重。产妇和家属也应留意卫生巾的更换频率，若短时间内更换频繁，且卫生巾被大量血液浸湿，需及时告知医护人员。

3. 子宫收缩情况观察：子宫收缩是否良好直接关系到产后出血的发生和发展。医护人员会定时触摸产妇的子宫，了解子宫的硬度、位置和轮廓。正常情况下，产后子宫应呈球状，质地较硬，位于脐下或脐部。若子宫柔软如袋状，轮廓不清，提示子宫收缩乏力，可能引发产后出血。此时，医护人员会通过按摩子宫等方式促进子宫收缩。

三、促进子宫收缩

1. 子宫按摩：子宫按摩是促进子宫收缩、减少出血的重要方法。按摩时，医护人员一般会将一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在后壁，均匀而有节律地按摩子宫，促使子宫收缩。按摩力度要适中，过轻可能无法达到效果，过重则会给产妇带来不适。按摩持续时间根据子宫收缩情况而定，一般直至子宫收缩良好、出血减少为止。

2. 药物应用：在子宫按摩的基础上，常配合使用促进子宫收缩的药物。缩宫素是最常用的药物，可通过静脉滴注或肌肉注射的方式给药。麦角新碱、米索前列醇等药物也能有效促进子宫收缩，但需注意其使用禁忌和不良反应。例如，麦角新碱禁用于高血压、心脏病产妇，米索前列醇可能会引起产妇恶心、呕吐等胃肠道反应。药物的使用需严格遵循医嘱，根据产妇的具体情况选择合适的药物和剂量。

四、处理胎盘因素

1. 胎盘滞留处理：若胎儿娩出后30分钟，胎盘仍未娩出，且阴道有大量出血，可能为胎盘滞留。此时，医护人员会在严格消毒后，轻轻牵拉脐带，尝试协助胎盘娩出。若胎盘部分剥离，可徒手剥离胎盘，操作时需注意动作轻柔，避免强行剥离导致子宫穿孔。

2. 胎盘粘连与植入处理：对于胎盘粘连，可在无菌操作下，徒手剥离胎盘。若发现胎盘植入，情况较为复杂，需根据植入面积的大小、产妇的具体情况等，选择保守治疗或手术治疗。保守治疗包括使用药物促进胎盘组织坏死、吸收，或通过介入治疗阻断胎盘血供。手术治疗则可能需要切除子宫，以挽救产妇生命。在处理过程中，医护人员会密切关注产妇的生命体征和出血情况，及时调整治疗方案。

五、防治软产道裂伤

1. 裂伤检查与缝合：分娩后，医护人员会仔细检查产妇的软产道，包括会阴、阴道、宫颈等部位，查看是否有裂伤。若发现裂伤，会根据裂伤的程度和部位进行缝合。缝合时，需严格遵循无菌操作原则，采用合适的缝合材料和方法，确保伤口愈合良好。例如，对于会阴裂伤，一般采用分层缝合的方式，先缝合深层组织，再缝合皮肤。

2. 预防感染：软产道裂伤后，容易发生感染。因此，产后要注意保持会阴部的清洁，每天用温水清洗会阴部，勤换卫生巾和内裤。同时，根据产妇的情况，合理使用抗生素预防感染。若产妇出现会阴部疼痛、红肿、发热等症状，可能提示伤口感染，需及时进行处理。

六、心理护理与支持

1. 缓解紧张恐惧情绪：产后出血往往会使产妇和家属感到极度紧张和恐惧。产妇可能会因大量失血而感到身体虚弱，同时担心自己的生命安全和未来的健康。家属也会因突如其来的情况而焦虑不安。此时，医护人员要及时给予心理安慰，向产妇和家属解释病情和治疗措施，让他们了解产后出血是可以得到有效控制的。例如，告诉产妇目前的出血情况已经得到初步控制，正在采取进一步的措施进行治疗，让他们安心。

2. 增强信心积极配合：通过与产妇和家属的沟通交流，让他们了解成功治疗的案例，增强他们战胜疾病的信心。鼓励产妇积极配合治疗和护理，如按时服药、配合进行各项检查等。同时，家属的陪伴和支持也非常重要，让家属多给予产妇关心和鼓励，为产妇创造一个良好的心理环境。

七、产后康复指导

1. 休息与营养：产后出血的产妇身体较为虚弱，需要充足的休息来恢复体力。建议产妇保证每天有足够的睡眠时间，避免过度劳累。在饮食方面，要给予富含蛋白质、铁、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进身体的恢复和造血功能的重建。同时，鼓励产妇多饮水，以补充因失血而丢失的水分。

2. 观察恶露情况：产后，产妇要密切观察恶露的量、颜色和气味。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周。若恶露量增多、颜色鲜红、伴有臭味，可能提示子宫复旧不全或宫腔内有残留组织，需及时就医。产妇要按照医生的嘱咐，定期到医院进行复查，了解身体的恢复情况。

产后出血虽然严重，但通过及时、有效的护理干预，能够显著降低其对产妇生命健康的威胁。从对产后出血的认识到病情的严密观察，从促进子宫收缩到处理各种出血原因，从心理护理到产后康复指导，每一个环节都紧密相连。希望每一位产妇都能在医护人员和家属的精心呵护下，顺利度过产后出血这一难关，恢复健康。（洛阳市孟津区妇幼保健院 产科 马冰茹）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培