任学鹏：手足显微外科：如何在显微镜下修复断指与神经损伤？

手足显微外科是一门高度专业化的医学领域，专注于治疗手足部位的复杂损伤和疾病。在显微镜下进行精细的手术操作，是这一领域的关键技术之一。本文将详细介绍如何在显微镜下修复断指与神经损伤，揭示这一技术的奥秘和重要性。

一、断指再植

断指再植是将完全或部分离断的指体通过显微外科手术重新接上，并恢复其功能的过程。这一技术不仅要求极高的精确度，还需要在显微镜下进行复杂的血管、神经和肌腱吻合。

1.术前准备

断指再植手术需要在最佳的时间窗口内进行，通常在伤后6-8小时内进行效果最佳。术前需要对断指进行彻底的清创和消毒，去除污染和坏死组织。同时，准备好显微镜、显微器械、缝合材料等手术必需品。

2.血管吻合

在显微镜下，医生首先找到并解剖出断指的动脉和静脉。使用显微外科器械，将断端的血管壁修剪整齐，然后在显微镜下进行精确的吻合。动脉吻合通常采用端端吻合或端侧吻合，而静脉吻合则更注重吻合口的通畅性和张力。

3.神经修复

神经修复是断指再植手术中的另一个关键环节。在显微镜下，医生需要仔细分离并游离出断指的神经束。对于锐器伤导致的神经离断，可以采用神经外膜缝合或神经束膜缝合技术。缝合时，需要确保神经束的对合准确，以减少神经再生时的错位和功能障碍。

4.肌腱和骨骼修复

肌腱和骨骼的修复也是断指再植手术的重要组成部分。肌腱通常采用Kessler缝合或改良Kessler缝合技术，以确保肌腱的强度和光滑度。骨骼修复则根据损伤情况选择内固定或外固定方法。

5.术后护理与康复

术后，患者需要接受严格的护理和康复训练。这包括保持伤口清洁干燥、定期换药消毒、避免吸烟和饮酒等。同时，通过物理治疗和功能锻炼，促进手指功能的恢复。

二、神经损伤修复

神经损伤修复是手足显微外科的另一项重要技术。根据神经损伤的类型和严重程度，可以采用不同的修复方法。

1.神经松解术

对于因瘢痕组织压迫导致的神经功能障碍，可以采用神经松解术。在显微镜下，切除神经周围的瘢痕组织，解除神经压迫，改善神经生长环境。

2.神经缝合术

神经缝合术包括神经外膜缝合和神经束膜缝合。神经外膜缝合适用于混合神经的损伤，而神经束膜缝合则用于单一功能束的神经。在显微镜下，仔细对合神经束，确保神经再生的准确性。

3.神经移植术

对于神经缺损较大的情况，需要进行神经移植。常用的移植材料包括自体腓肠神经、前臂外侧皮神经等。在显微镜下，将移植神经与受区神经精确吻合，以恢复神经的连续性。

4.神经移位术和神经植入术

对于高位神经损伤无法修复的情况，可以采用神经移位术。将功能不重要的神经切断，并将其近断端移位到功能重要的损伤神经远断端。神经植入术则适用于神经远端无法缝接的情况，将神经近端分成若干神经束，分别植入肌组织内，促进神经再生。

三、显微外科技术的挑战与展望

显微外科技术在手足显微外科领域的应用，极大地提高了断指再植和神经损伤修复的成功率。然而，这一技术也面临着诸多挑战，如手术时间长、操作复杂、术后并发症等。因此，不断研发新的显微外科器械和技术，提高手术效率和安全性，是未来的发展方向。

此外，随着再生医学和组织工程技术的不断发展，未来有望开发出更加先进的神经再生材料和方法，为神经损伤修复提供更加有效的治疗手段。

总之，手足显微外科在断指再植和神经损伤修复方面发挥着重要作用。通过显微外科技术的不断发展和创新，我们有望为更多患者带来希望和康复的机会。（焦作市人民医院 创伤显微骨科 任学鹏）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培