高萌：肺结核防控新进展：早期发现，规范治疗

肺结核，这一由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，长期以来一直是全球公共卫生领域的重要挑战。据世界卫生组织（WHO）的数据，2022年全球结核病感染者人数达到了惊人的1060万，其中新确诊的病例有750万，不幸离世的患者更是高达130万。面对这一严峻形势，结核病的防控工作显得尤为重要，而早期发现和规范治疗则是防控策略中的两大关键。本文将详细介绍肺结核的早期发现方法、规范治疗策略以及当前防控领域的新进展。

一、肺结核的早期发现

肺结核的早期发现对于治疗和防控至关重要，因为早期治疗可以显著减少传染期，降低死亡率，并防止疾病的进一步传播。以下是几种常见的早期发现方法：

1.症状识别：

肺结核的常见症状包括持续咳嗽、咳痰、咯血、午后低热、盗汗、月经不调或闭经等。特别是咳嗽、咳痰持续两周以上或痰中带血，应高度怀疑肺结核。这些症状虽然不具有特异性，但一旦出现，应及时就医咨询。

2.影像学检查：

胸部X线检查和CT检查是诊断肺结核的重要手段。X线检查可以发现肺内病变的部位和范围，而CT检查则能更清晰地显示肺部结构和病变情况，有助于早期发现肺结核并判断病情发展。

3.实验室检查：

痰液和唾液涂片检查、痰培养检查和结核菌素检查是肺结核的常用实验室检查方法。痰液和唾液涂片检查通过显微镜观察是否存在结核杆菌，痰培养检查则可以培养出肺结核病菌，是诊断肺结核的金标准。结核菌素检查则可以判断体内是否存在结核杆菌感染。

4.新技术应用：

近年来，靶向高通量测序（tNGS）技术以其高效、精准和快速的特点，成为了感染性疾病诊断领域的新星。该技术能够一次性鉴定出多种分枝杆菌及其耐药基因，为临床提供了详尽的耐药基因突变信息，为精准治疗提供了有力支持。

二、肺结核的规范治疗

肺结核的治疗原则是早期、适量、联合、规律、全程用药。规范治疗可以显著提高治愈率，降低复发率，并减少耐药菌株的产生。以下是肺结核规范治疗的主要内容：

1.化学治疗：

肺结核的化学治疗主要包括标准疗法、两阶段疗法和短程疗法。标准疗法适用于无明显自觉症状的原发型肺结核，需要每日服用异烟肼、利福平等药物，疗程为9-12个月。两阶段疗法适用于活动性原发型肺结核等，分为强化治疗阶段和巩固治疗阶段，需要联合使用多种抗结核药物。短程疗法是结核病现代疗法的重大进展，其作用机制是快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内、外结核菌，使痰菌早期转阴并持久阴性，且病变吸收消散快，远期复发少。

2.药物治疗：

抗结核药物按效力和不良反应分为一线药物和二线药物。一线药物包括链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，具有强杀菌作用、价格低廉、副作用少、可口服的特点，是治疗肺结核病的基本药物。二线药物包括卡那霉素、阿米卡星、对氨基水杨酸等，主要用于耐药结核病的治疗。

3.对症治疗：

在有充分有效抗结核药物保护下，可以应用糖皮质激素进行抗炎治疗，有助于改善结核病严重毒性症状，也可促进渗出液的吸收，减少粘连，降低远期并发症的发生风险。

4.预防性治疗：

对于潜伏性结核感染，特别是与结核病相关的疾病患者（如艾滋病、糖尿病等），需要进行预防性治疗，以减少结核病的发生。

三、肺结核防控新进展

随着科技的进步和防控策略的不断优化，肺结核的防控工作取得了显著进展。以下是一些最新的防控进展：

1.新技术应用：

除了tNGS技术外，还有其他新技术如基因芯片、液体培养等，也在肺结核的诊断和治疗中发挥着重要作用。这些新技术不仅提高了诊断的准确性和时效性，还为精准治疗提供了有力支持。

2.疫苗研发：

疫苗是预防传染病的重要手段。目前，卡介苗（BCG）是预防儿童重症结核病的主要疫苗。然而，BCG对于成年人的保护作用有限。因此，研发新的结核病疫苗是当前的重要研究方向。

四、结语

肺结核是一种严重危害人类健康的传染病，但只要我们掌握了早期发现和规范治疗的策略，就能够有效地控制和消灭这一疾病。随着科技的进步和防控策略的不断优化，我们有理由相信，未来肺结核的防控工作将取得更加显著的成效。（新郑华信民生医院 呼吸内科 高萌）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培