党西婷：急诊科重症患者的抢救与治疗：生命垂危时的应急处理

急诊科是医院中最为关键的科室之一，担负着处理各种突发病情和重症患者的重任。对于生命垂危的患者，急诊科医生需要迅速作出反应，进行有效的抢救与治疗，以争取宝贵的时间，挽救患者生命。本文将从急诊科重症患者的常见病情、抢救措施、治疗流程等方面，详细介绍如何应对生命垂危的患者，并提供科普性的解答，帮助大家更好地理解急诊科的工作与应急处理方式。

一、急诊科重症患者的常见类型

急诊科重症患者通常分为以下几类，了解这些常见类型有助于认识抢救过程中可能遇到的挑战与应对策略。

1. 心脏骤停

心脏骤停是指心脏突然停止有效泵血，导致全身血液循环骤然中断。无论是由于心肌梗死、严重心律失常，还是外伤引起的创伤性心脏骤停，患者在短时间内如果无法恢复心跳，脑部缺氧会迅速导致脑损伤甚至死亡。急诊科医生需要在极短时间内进行心肺复苏（CPR）和电击复律等措施。

2. 急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭指的是呼吸系统无法维持机体正常气体交换，导致低氧血症或高碳酸血症。常见的原因包括严重的哮喘、急性肺水肿、急性呼吸道阻塞等。患者通常表现为呼吸急促、紫绀、意识模糊等症状。此时需要立即提供氧疗、机械通气或高流量氧气治疗。

3. 创伤性休克

创伤性休克通常由于严重外伤引起的失血或器官损伤，导致血液循环不足，进而影响重要器官的血供。此类患者常伴有低血压、脉搏微弱、皮肤苍白等症状。急诊科需要快速评估创伤部位，控制出血，补充液体和输血等紧急处理。

4. 中毒与药物过量

急性中毒是急诊科中常见的重症急诊之一。无论是药物中毒、毒物中毒，还是气体中毒，患者的生命安全都面临极大威胁。常见的中毒原因包括药物过量、化学品接触、食物或水源污染等。及时的药物解毒、清除毒素、维持重要器官功能是抢救的关键。

5. 脑卒中（中风）

脑卒中是指脑血管发生急性病变，导致脑组织损伤。包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。患者常出现面部不对称、肢体麻木、语言障碍等症状。及时恢复脑部血供、控制脑水肿是治疗的重点。

二、急诊科重症患者的抢救与治疗原则

急诊科重症患者的抢救与治疗讲求“快速、精准、有效”。在抢救过程中，医生需要做到以下几点：

1. 快速评估患者病情

急诊科医生需要迅速对患者的生命体征进行评估，包括呼吸、脉搏、血压、体温等基本生命指标。对于重症患者，评估的重点是判断其是否存在呼吸、循环、意识等生命体征的威胁，并根据评估结果决定下一步处理措施。

2. 优先处理气道和呼吸问题

对于大多数重症患者，首先要确保患者的气道通畅。气道梗阻是危及生命的紧急状况，急诊科医生需要立即清理呼吸道，必要时进行气管插管。对于呼吸衰竭的患者，要及时给予氧气支持或机械通气，确保充分的气体交换。

3. 稳定循环功能

对于心脏骤停、出血性休克等导致循环功能不全的患者，急诊科医生需要立即实施心肺复苏（CPR）、输液、补充血容量等措施。对于创伤性休克患者，控制出血是首要任务，急诊科医生需要迅速止血，并为患者提供输血和液体支持，稳定血流动力学状态。

4. 及时使用药物

对于一些急性中毒、药物过量或高危心律失常的患者，药物治疗至关重要。急诊科医生需要根据具体病情，使用解毒药物、抗凝药物、止血药物等，调整药物治疗方案，确保患者生命体征的稳定。

5. 多学科协作

对于重症患者，急诊科医生通常需要与其他科室的专家（如心脏科、神经科、创伤科等）进行紧密的协作，进行综合处理。通过多学科合作，确保抢救措施的及时性和有效性。

三、急诊科重症患者抢救流程

急诊科的抢救流程通常按照以下步骤进行：

1. 初步评估

在急诊科，医生首先通过对患者的简要检查，迅速评估其生命体征。通过触摸脉搏、检查呼吸、测量血压、观察皮肤颜色等方式，判断患者是否存在威胁生命的情况。如果存在严重症状，如心脏骤停、呼吸停止等，立刻进行紧急处理。

2. 气道管理

对于出现呼吸困难或气道堵塞的患者，急诊科医生需要迅速确保气道通畅。可通过口咽道、气管插管等方式进行气道管理，以保障患者正常呼吸。

3. 快速循环支持

对于创伤性休克、心脏骤停等循环功能不全的患者，急诊科医生需立即进行液体复苏、止血或输血，恢复有效的血液循环。同时，通过药物治疗，控制出血、维持心脏功能等。

4. 针对病因的治疗

一旦病情稳定，急诊科医生会根据患者的病因进行具体治疗。例如，对于急性中毒患者，进行解毒治疗；对于脑卒中患者，进行溶栓或手术治疗；对于心脏骤停患者，进行心脏复律等。

5. 持续观察和转诊

经过初步治疗后，急诊科会将患者转入相关科室，继续进行治疗和观察。在患者病情稳定后，可能需要转入重症监护病房（ICU）进行进一步治疗和恢复。

四、急诊科常见治疗方法

1. 心肺复苏（CPR）

心肺复苏是一种用于抢救心脏骤停患者的紧急处理方法，包括胸外按压、人工呼吸和电击复律。对于心脏骤停患者，早期进行CPR能够提高存活率。

2. 机械通气

对于急性呼吸衰竭的患者，机械通气是维持生命的重要手段。通过插管与呼吸机的结合，帮助患者实现人工通气，维持气体交换。

3. 药物治疗

急诊科常常使用一系列药物来稳定患者的生命体征。例如，抗生素用于治疗感染，溶栓药物用于急性脑卒中的治疗，止血药物用于创伤性休克等。

4. 快速输液与输血

对于创伤性休克、出血性休克等患者，快速补充液体和输血是抢救的核心部分。通过静脉输液、输血等措施，恢复血容量，稳定循环功能。

五、总结

急诊科重症患者的抢救与治疗是一个复杂且高效的过程，涉及快速评估、气道管理、循环支持、药物治疗等多个环节。在生命垂危的情况下，急诊科医生需要冷静、迅速地作出反应，最大程度地挽救患者生命。对于普通民众而言，了解一些急救常识，如心肺复苏、简单的呼吸支持等，也是至关重要的。在急诊科医生的及时抢救和科学治疗下，许多重症患者得以成功恢复健康。（南阳市第二人民医院急诊科/重症监护室主治医师 党西婷）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培