王凤仙：神经介入术后穿刺部位观察与卧床护理要点
一、穿刺部位观察：分阶段精准评估
（一）术后即刻观察（0-2小时）
1. 穿刺点与术肢评估
◦ 股动脉穿刺：术肢伸直制动，观察敷料有无渗血（渗血直径＞2cm需处理），触诊穿刺点周围有无波动感（警惕假性动脉瘤）。
◦ 桡动脉穿刺：压迫器松紧以能触及桡动脉搏动、手指无发紫为宜，观察手掌颜色（苍白提示血栓）、温度（发冷提示血管痉挛）。
2. 生命体征联动监测
◦ 每15-30分钟测血压、心率，若收缩压下降＞20mmHg且心率增快（＞100次/分），需立即查看穿刺点有无隐匿性出血。
（二）术后2-24小时重点观察
1. 并发症早期识别与处理
◦ 出血/血肿：
✦ 股动脉敷料渗血＞5cm²/小时或局部血肿＞3cm，立即压迫穿刺点上方1-2cm，通知医生重新包扎。
✦ 桡动脉穿刺处少量渗血可加压覆盖，若渗血不止需调整压迫器或重新压迫。
◦ 血栓形成：
✦ 术肢皮肤苍白、皮温低、动脉搏动减弱，5分钟内通知医生，急诊行血管超声。
◦ 假性动脉瘤：触及搏动性包块并闻及血管杂音，需超声引导下凝血酶注射或外科修复。
2. 压迫装置管理
◦ 股动脉穿刺：使用血管闭合器者术后2小时可轻微屈膝；弹力绷带加压者每2小时调整松紧，预防压疮。
◦ 桡动脉穿刺：术后4-6小时开始减压（每次释放1格），8-12小时撤除压迫器，撤除后观察30分钟无渗血方可离开。
（三）出院前专项评估
• 触诊穿刺点有无硬结、压痛，听诊有无异常杂音，股动脉穿刺者需复查血管超声确认愈合。
• 告知患者术后1周内术肢避免剧烈活动（如提重物＞5kg），保持穿刺部位干燥。
二、卧床护理：制动与舒适双重目标
（一）体位管理：科学制动与适度活动
1. 股动脉穿刺术后
◦ 制动要求：术肢伸直、绝对卧床24小时，髋关节屈曲＜15°，腰背部垫软枕（5-10cm）缓解疲劳。
◦ 翻身技巧：术后6小时可向健侧翻身30°，双腿间夹枕保持术肢伸直，每2小时翻身1次，避免压迫穿刺侧臀部。
2. 桡动脉穿刺术后
◦ 无需严格卧床，可床上坐起（床头摇高≤45°），术肢自然下垂。
◦ 术后4小时可在协助下床边站立，首次站立需分3步（卧床→坐起→站立），每步停留30秒，防直立性低血压。
（二）常见不适的针对性护理
1. 腰背疼痛（发生率60%-80%）
◦ 缓解措施：
✦ 术后12小时腰部热敷（40-45℃，每次20分钟）；
✦ 沿脊柱两侧环形按摩（避开穿刺侧），每日3次；
✦ 腘窝垫薄枕（5cm），微屈膝关节10°-15°，减轻腰部张力。
2. 排尿困难
◦ 诱导排尿：听流水声、热敷下腹部，使用特制卧床排尿器（女性用尿壶，男性用接尿器）。
◦ 物理治疗：膀胱区顺时针按摩（每次5分钟），无效时遵医嘱导尿，避免用力排尿增加腹压。
3. 腹胀与便秘
◦ 术后6小时进流质饮食（米汤、藕粉），避免产气食物；每日顺时针按摩腹部（10分钟/次），必要时口服乳果糖15ml。
（三）血栓预防与早期活动
1. 非制动肢体锻炼
◦ 股动脉穿刺者：健侧下肢行踝泵运动（勾脚→绷脚，10次/组，每日6-8组），双手握力球训练（10分钟/次，每日4次）。
◦ 桡动脉穿刺者：术肢手指抓握训练，避免前臂旋转（如拧毛巾）。
2. 早期下床指导（桡动脉优先）
◦ 术后6-8小时可床边站立，逐步过渡到室内行走（首次需陪同），行走时术肢自然下垂，每日3-5次，每次5-10分钟。
三、高危人群个性化护理
（一）老年患者
• 股动脉穿刺后使用减压贴保护骶尾部、足跟，每小时查看皮肤；记录每小时尿量（需＞30ml/h），预防造影剂肾病。
• 因血管弹性差，压迫器减压需更缓慢（每2小时释放1格），避免突然减压引发出血。
（二）肥胖患者
• 股动脉穿刺后双人按压止血，术后使用腹带加压（松紧以插入1指为宜）；皮肤褶皱处垫纱布，保持干燥防皮炎。
• 卧床时抬高下肢10°-15°，促进静脉回流，减少下肢水肿。
（三）抗凝治疗患者
• 密切观察穿刺点渗血（如敷料呈“雪球样”扩大），立即通知医生调整抗凝剂量；使用低敏纸胶带固定敷料，避免撕脱出血。
• 禁止在术肢测量血压、抽血，直至穿刺点愈合（约1周）。
四、健康教育与出院指导
1. 穿刺部位自我管理
◦ 每日观察穿刺点有无红肿、渗液，触诊有无疼痛或包块，出现异常及时就医（尤其术后1周内）。
◦ 股动脉穿刺者1个月内避免穿紧身裤、测血压及有创操作，桡动脉穿刺者避免术肢负重（如提重物＞3kg）。
2. 活动与生活建议
◦ 术后1个月内避免剧烈运动（跑步、游泳、瑜伽），股动脉穿刺者禁止骑自行车、驾驶；保持大便通畅，避免用力排便。
3. 并发症预警信号
◦ 出现以下情况立即就医：
✦ 穿刺部位剧烈疼痛、包块迅速增大；
✦ 术肢皮肤发紫、麻木无力、温度骤降；
✦ 突发胸闷、咯血（警惕肺栓塞）。
结语
神经介入术后护理需聚焦穿刺部位并发症预防与卧床舒适性提升，通过分阶段观察、个体化体位管理及高危人群精准干预，实现安全康复。护理人员应熟练掌握并发症识别技巧，结合患者情况制定活动方案，并强化居家护理指导，帮助患者将风险降至最低。全程精细化护理是保障神经介入术疗效、促进患者快速恢复的关键。（杞县中医院 神经内科 王凤仙）
来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培
