韩晓璐：甲状腺筛查的重要性与常见疾病识别

甲状腺疾病是常见的内分泌疾病，影响着全球约 5% 的成年人。甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺功能减退症（甲减）不仅会对健康产生终生影响，还可能导致严重的心血管、骨骼和神经精神并发症。因此，甲状腺筛查对于早期发现和治疗甲状腺疾病具有重要意义。

一、甲状腺筛查的重要性

（一）早期发现无症状疾病

甲状腺功能异常在早期可能没有明显症状，或仅表现为轻微的非特异性症状，如疲劳、体重变化、情绪波动等。通过甲状腺筛查，可以在症状出现之前发现异常，及时进行干预。

（二）预防严重并发症

未治疗的甲亢可能导致房颤、心力衰竭、骨质疏松等严重并发症；甲减则可能引发血脂异常、心肌梗死等。甲状腺筛查有助于识别这些潜在风险，通过早期治疗预防并发症的发生。

（三）高危人群的识别

某些人群患甲状腺疾病的风险更高，如女性、老年人、有甲状腺疾病家族史、曾接受甲状腺治疗或放疗、患有其他自身免疫性疾病等。对这些高危人群进行筛查，可以更好地管理和降低疾病风险。

二、常见甲状腺疾病的识别

（一）甲状腺功能亢进症（甲亢）

1. 病因

• Graves 病：是最常见的原发性甲亢，是一种自身免疫性疾病，与长效甲状腺刺激抗体（LATS）的产生相关。

• 甲状腺结节：单个或多个能分泌甲状腺激素的结节也是甲亢的常见原因。

• 过量使用甲状腺素补充剂：如左旋甲状腺素过量使用也可能导致甲亢。

2. 临床表现

• 典型症状包括体重减轻、心悸、手颤、怕热、多汗、情绪激动、眼球突出等。

• 可能出现心动过速、血压升高、甲状腺肿大等体征。

• 严重者可能出现甲亢危象，表现为高热、心率加快、意识障碍等。

3. 诊断

• 实验室检查：TSH 水平降低，游离 T4 水平升高。

• 甲状腺抗体检测：如 TSH 受体抗体（TRAb）在 Graves 病中呈阳性。

• 甲状腺超声和核素扫描：有助于确定甲状腺结节的性质和功能。

（二）甲状腺功能减退症（甲减）

1. 病因

• 桥本甲状腺炎：是最常见的甲减原因，由抗甲状腺抗体引起的甲状腺炎。

• 既往 Graves 病治疗：如手术或放射性碘治疗后可能出现甲减。

2. 临床表现

• 典型症状包括疲劳、体重增加、怕冷、皮肤干燥、便秘、情绪低落等。

• 可能出现心动过缓、血压降低、甲状腺肿大等体征。

• 严重者可能出现黏液性水肿昏迷，表现为低体温、呼吸衰竭、昏迷等。

3. 诊断

• 实验室检查：TSH 水平升高，游离 T4 水平降低。

• 甲状腺抗体检测：如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）在桥本甲状腺炎中呈阳性。

（三）甲状腺结节

1. 临床表现

• 大多数甲状腺结节无症状，常在体检或影像学检查时偶然发现。

• 部分患者可能出现颈部肿块、吞咽困难、呼吸困难等症状。

2. 诊断

• 甲状腺超声：是评估甲状腺结节的首选影像学检查，可确定结节的大小、数量、形态、边界、血流等特征。

• 甲状腺功能检查：包括 TSH、游离 T4 等，以排除甲亢或甲减。

• 细针穿刺活检（FNAB）：对超声提示可疑的结节，可进行 FNAB 以明确病理诊断。

三、甲状腺筛查的方法

（一）血液检查

甲状腺功能检查是最常用的筛查方法，主要检测血清中的促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）等指标。TSH 是筛查甲状腺功能异常的首选指标，其敏感性和特异性较高。

（二）甲状腺超声检查

甲状腺超声检查可以直观地观察甲状腺的形态、大小、结构以及有无结节等异常情况。对于高危人群或有甲状腺结节的患者，超声检查是重要的辅助手段。

（三）甲状腺抗体检测

检测甲状腺相关抗体，如 TPOAb、TgAb 和 TRAb 等，有助于明确甲状腺疾病的病因和类型。

四、甲状腺筛查的建议

（一）筛查人群

• 高危人群：建议对高危人群进行定期甲状腺筛查，包括女性、老年人、有甲状腺疾病家族史、曾接受甲状腺治疗或放疗、患有其他自身免疫性疾病等人群。

• 一般人群：对于无症状的一般人群，目前尚无明确证据支持普遍筛查，但 45 岁以上人群可考虑进行甲状腺功能检查。

（二）筛查频率

• 高危人群：建议每 1 - 2 年进行一次甲状腺功能检查和超声检查。

• 一般人群：可结合常规体检进行甲状腺功能检查，频率可为每 3 - 5 年。

五、结语

    甲状腺疾病在临床较为常见，对患者的生活质量及寿命有显著影响。通过甲状腺筛查，能够及时发现潜在的甲状腺功能异常和结节等问题，从而实现早期诊断和治疗，防止疾病进一步恶化。定期进行甲状腺筛查，尤其是对于高危人群，是维护甲状腺健康的重要措施。（河南省肿瘤医院 超声科 主治医师 韩晓璐）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培