王静静：肝病检查常见项目及其临床意义
肝病是指发生在肝脏的病变，包括但不限于乙肝、甲肝、丙肝、肝硬化、脂肪肝、肝癌、酒精肝等，是一种常见且危害性极大的疾病。为了全面评估肝脏健康状况并找出潜在的肝病，通常需要进行一系列的检查。本文将详细介绍肝病检查的常见项目及其临床意义，帮助读者更好地理解这些检查的重要性。
一、血常规检查
1.白细胞：在病毒性肝炎或肝硬化伴发感染时，白细胞计数可能会升高。
2.血红蛋白：血红蛋白减少可能提示贫血，而贫血在某些肝病中较为常见，如肝硬化导致的脾功能亢进可引起贫血。
3.血小板：血小板减少可能与肝硬化导致的脾功能亢进有关，脾功能亢进会破坏过多的血小板，导致血小板减少。
血常规检查的结果有助于医生初步判断肝脏疾病是否引起贫血、感染或凝血功能障碍等问题，为后续的进一步检查和治疗提供依据。
二、肝功能检查
1.谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）：ALT和AST主要存在于肝细胞中，当肝细胞受损时，这些酶会释放入血，导致血清中ALT和AST水平升高。因此，ALT和AST升高通常提示肝细胞受损。但需要注意的是，在某些情况下，如心肌梗死、骨骼肌疾病等，ALT和AST也可能升高。
2.总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil）：TBil包括直接胆红素和间接胆红素。DBil仅由肝脏排泄。当肝细胞受损或胆道梗阻时，TBil和DBil水平可升高。TBil升高程度可反映肝脏损伤的严重程度。然而，在某些情况下，如Gilbert综合征等，TBil水平也可轻度升高。
3.白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）：ALB由肝脏合成，反映肝脏的合成功能。GLB包括免疫球蛋白、补体等，反映肝脏的免疫功能。当肝脏受损时，ALB水平可降低，而GLB水平可升高。ALB与GLB的比值（A/G也是评估肝脏功能的重要指标之一。
4.胆碱酯酶：胆碱酯酶主要存在于肝细胞内，参与神经递质的分解代谢。当肝细胞受损时，胆碱酯酶水平可能会下降，反映肝脏的潜在储备能力。
肝功能检查的结果需要结合临床症状、其他检查结果以及病史等综合分析。一些因素如饮酒、药物、剧烈运动等也可能影响肝功能检查结果。因此，在解读肝功能检查结果时，应咨询医生或专业的营养师，以获得更准确的解释和建议。
三、病毒学检查
1.乙肝五项：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）和乙肝核心抗体（抗-HBc）。通过检测这些指标，可以判断患者是否感染乙肝病毒以及感染的状态和传染性。
2.丙肝抗体：丙肝抗体检测是诊断丙型肝炎的重要手段。如果丙肝抗体阳性，说明患者可能感染了丙型肝炎病毒，需要进一步进行丙肝病毒RNA检测以确诊。
3.甲肝抗体和戊肝抗体：甲肝抗体和戊肝抗体检测有助于诊断甲型肝炎和戊型肝炎。这些抗体通常在感染后一段时间出现，并持续一段时间。
病毒学检查的结果对于制定治疗方案、判断预后具有重要意义。同时，对于EB病毒、巨细胞病毒等也可能引起肝炎的病毒，也应进行相应的筛查。
四、超声影像检查
1.B超：B超是肝脏疾病筛查的首选方法。它具有无创、无痛、简便易行的优点，能够显示肝脏的形态、大小以及是否存在占位性病变。
2.CT：CT能够提供更详细的解剖信息和病变情况。通过增强扫描，可以进一步判断病变的血供情况，有助于肝病的鉴别诊断和治疗方案的制定。
3.MRI：MRI对于软组织病变的显示更为清晰。它可以通过多序列成像和多平面重建技术，更准确地判断肝脏病变的性质和范围。
影像学检查不仅有助于早期发现肝病，还能为治疗方案的制定提供重要依据。例如，在肝癌的诊断和治疗中，影像学检查发挥着至关重要的作用。
五、自身免疫抗体检查
自身免疫性肝病也是引起肝功能异常的常见原因。自身免疫抗体检查通过检测血液中是否存在针对肝脏组织的自身抗体，可以判断患者是否存在自身免疫性肝病，如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。这些抗体包括抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗线粒体抗体（AMA）等。这些抗体的存在与否有助于医生判断患者是否患有自身免疫性肝病，并制定相应的治疗方案。
六、病理学检查
病理学检查是肝病诊断的金标准。通过穿刺活检或获取肝脏组织样本，进行显微镜下观察和分析，可以明确肝病的病理类型、良恶性以及具体病因。病理学检查对于指导治疗方案的制定和评估治疗效果具有重要意义。然而，由于病理学检查是一种有创检查，因此需要在医生的综合评估下进行。
七、总结
肝病检查项目繁多，但每一项都有其独特的临床意义。可以初步判断肝脏疾病是否引起贫血、感染或凝血功能障碍等问题；肝功能检查能够反映肝脏的炎症程度、胆汁代谢功能以及合成功能等；病毒学检查有助于明确病毒性肝炎的感染状态和类型；影像学检查能够直观地显示肝脏的形态、结构以及是否存在占位性病变；自身免疫抗体检查可以判断患者是否存在自身免疫性肝病；病理学检查则是肝病诊断的金标准。
在进行肝病检查时，患者应遵循医生的建议，选择合适的检查项目，并在检查前做好相应的准备，以确保检查结果的准确性。同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免饮酒和滥用药物等，有助于维护肝脏健康。（信阳市中心医院 感染科 王静静）
来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培
