赵旭东：新生儿黄疸：生理性与病理性的辨别

当新生命降临，每个家庭都沉浸在喜悦之中，然而新生儿黄疸却如同不期而至的“小插曲”，牵动着家长的心。皮肤、巩膜发黄的症状，让许多新手父母焦虑不安，难以分辨这究竟是新生儿成长中的正常现象，还是需要警惕的健康隐患。生理性黄疸与病理性黄疸虽表现相似，却有着本质区别，正确辨别二者，是家长科学护理新生儿、保障其健康成长的关键一步。

一、黄疸产生的基本原理

1. 胆红素的正常代谢：新生儿黄疸的根源在于胆红素代谢。胎儿在母体内时，红细胞的寿命较短，出生后大量红细胞被破坏，释放出胆红素。正常情况下，胆红素会被转运至肝脏，经肝脏代谢后，通过肠道和尿液排出体外。整个过程涉及胆红素的摄取、结合和排泄，任何一个环节出现异常，都可能导致胆红素在体内积聚，引发黄疸。

2. 新生儿生理特点的影响：新生儿肝脏功能尚未发育成熟，处理胆红素的能力较弱。其肝脏内的葡萄糖醛酸转移酶活性不足，使得胆红素结合过程受限，无法及时将过多的胆红素转化为可排出的形式。此外，新生儿肠道内正常菌群尚未完全建立，胆红素在肠道内的重吸收增加，进一步加重了胆红素在体内的积聚，这也是新生儿容易出现黄疸的重要生理原因。

二、生理性黄疸的特征表现

1. 出现与消退时间：生理性黄疸具有明显的时间规律。通常在新生儿出生后2 - 3天开始出现，4 - 5天达到高峰，随后逐渐消退。足月儿一般在出生后10 - 14天内黄疸完全消退，早产儿的消退时间可能稍晚，大约在出生后3 - 4周。这种规律性的出现与消退，是生理性黄疸的重要特点。

2. 黄疸程度与范围：生理性黄疸的程度相对较轻，皮肤颜色多为浅黄色，黄疸主要分布在面部、颈部及躯干部，一般不会波及四肢和手掌、足底。通过肉眼观察，黄疸色泽较淡，且不会对新生儿的精神状态、食欲和睡眠产生明显影响。新生儿吃奶正常，活动自如，大小便颜色也无异常。

3. 对新生儿的影响：生理性黄疸是新生儿生长发育过程中的一种正常生理现象，一般不会对新生儿的身体健康造成危害。它是新生儿身体逐步适应外界环境、胆红素代谢系统不断完善的过程，无需特殊治疗，只需家长做好日常护理，等待其自然消退即可。

4. 实验室检查特点：生理性黄疸时，新生儿血清胆红素水平虽有升高，但一般不超过规定的正常上限范围。胆红素以未结合胆红素为主，结合胆红素占比小，且肝肾功能等其他实验室检查指标大多处于正常状态 。

三、病理性黄疸的判断要点

1. 异常的出现时间：病理性黄疸出现的时间往往较早，可能在新生儿出生后24小时内就会出现，这与生理性黄疸的出现时间形成明显区别。过早出现的黄疸，提示可能存在潜在的疾病因素，需要引起家长和医生的高度重视。

2. 黄疸程度与进展：病理性黄疸的程度通常较重，皮肤颜色呈金黄色，甚至为橘黄色，黄疸范围广泛，可累及四肢、手掌和足底。而且黄疸进展迅速，胆红素水平上升较快，每日胆红素升高超过一定幅度。若不及时干预，黄疸可能持续加重，严重影响新生儿的身体健康。

3. 伴随症状与影响：病理性黄疸常伴有其他异常症状。新生儿可能出现精神萎靡、嗜睡、吸吮无力、拒奶等表现，还可能出现发热、呕吐、腹泻等症状。部分病理性黄疸若未得到及时治疗，胆红素过高会透过血脑屏障，损害中枢神经系统，引发胆红素脑病，导致智力发育障碍、听力损害等严重后遗症，对新生儿的未来造成不可逆转的影响。

新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的辨别，是每个家长都应掌握的重要知识。通过了解黄疸产生的原理，对比二者在出现时间、程度、伴随症状等方面的差异，家长能够更准确地判断新生儿黄疸的性质。对于生理性黄疸，给予悉心照料，静待其消退；对于病理性黄疸，及时察觉异常，尽快就医治疗。只有这样，才能为新生儿的健康成长保驾护航，让新生命在无虞的环境中绽放光彩。（孟州市中医院 儿科 赵旭东）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培