李坤营：一文读懂支气管镜检查：气道与肺部疾病诊断之“利器”

近年来随着支气管镜设备及支气管镜介入诊疗技术的不断完善，支气管镜诊疗术已成为诊断和治疗气道与肺部疾病必不可少的诊疗手段。和胸部X片、胸部CT及气道三维成像等影像学检查相比，支气管镜检查能够直接观察到气道情况并进行相应处理。

什么是支气管镜？

很多患者都了解胃镜，胃镜是经口进镜，过食管入口后进入食管，过贲门，进胃腔、十二指肠，而支气管镜经鼻或口进入，经声门进入气管、双肺的支气管，两者的路径不一样，以及镜身管径大小不同，但工作原理是一样的，都属于内窥镜。根据材质不同，支气管镜大致可分为硬质支气管镜及可弯曲支气管镜，可弯曲支气管镜包括纤维支气管镜及电子支气管镜，因其具有柔软可弯曲、导光能力强、管径小、亮度大、视野清晰、微创、安全系数高等优势得到广泛应用。

支气管镜检查的应用领域？

在支气管镜检查时，医生可以在显示屏上直接观察气管及支气管的情况，并根据胸部CT显示的病变进行相应的检查和治疗，是在呼吸系统疾病诊治领域的重要工具。

疾病诊断领域适应症包括：

1.不明原因慢性咳嗽：临床上难以解释、病情进展或治疗效果欠佳的慢性咳嗽，单靠影像、抽血检查等有时不能完全搞清病因，通过支气管镜检查能发现气管内一些难以察觉的病变，对于诊断支气管支气管结核、异物吸入、气管支气管粘膜病变及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。

2.不明原因的咯血或咳痰带血。尤其是40岁以上有长期吸烟史的患者，支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因，同时还可以进行相应的一些止血处理。

3.不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

4.肺部感染性疾病的病因学诊断：通过支气管镜进入气管、支气管，通过支气管肺泡灌洗，获取可靠的临床标本，可以进行病原微生物培养、基因测序等检查，能显著提高感染性疾病的精准诊断，以实现精准治疗，缩短救治时间，提高救治成功率。

5.X线胸片和（或）CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大以及气管支气管狭窄、弥漫性间质性肺病等，支气管镜检查也是一个非常重要的可以协助明确诊断的诊疗手段。特别是肺部肿瘤的诊断：通过支气管镜检查，获取病变组织标本，进行病理组织学检查，从而明确诊断。

6.肺部手术前检查：肺癌患者术前进行常规气管镜检查，对指导手术切除部位、范围及评估预后也重要有参考价值。

7.胸部外伤：怀疑有气道损伤，如气管支气管裂伤或断裂等，支气管镜检查常有助于了解气管支气管损伤情况。

8.气管支气管粘膜或软骨情况的诊治和评估：如气管软化症、气管支气管骨化病、气管内结石等，支气管镜检查是非常重要的诊断和评估工具。

9.临床怀疑气道异物者，建议行支气管镜检查术，以确定诊断，并评估异物取出难度，决定治疗方案。

10.临床症状及影像学表现怀疑各种气管、支气管瘘，如气管食管瘘、支气管胸膜瘘等，均建议支气管镜检查术。

在肺部疾病治疗领域：

近20余年来，随着介入肺脏病学发展迅猛，支气管镜在我国肺部疾病治疗领域的应用也不断开拓创新，在治疗领域的应用主要有：

1.良恶性大气道狭窄：大气道狭窄患者呼吸困难显著，直接威胁患者生命，必须尽快采取措施缓解症状，支气管镜是必不可少的一项诊疗工具。对于气道内恶性肿瘤，不但可以在气管镜下对肿瘤进行消融、冷冻或切除处理，也可以置入各种类型的气管支架，改善气道狭窄，迅速解决患者的呼吸困难症状；对于气管支气管结核等良性病变所致大气道狭窄，气管镜下也可以通过球囊扩张、冷冻、药物注射等有效干预手段解决相关临床问题。

2.气管内异物：可以在支气管镜下采用异物钳、冷冻等多种方法将异物取出。

3.（大）咯血的紧急救治：可以通过支气管镜迅速完成气管插管，后清理气道内血凝块，畅通气道，也可以进行药物、球囊封堵或其他物理方式等进行止血处理。

4.困难气管插管：可以在支气管镜引导下迅速完成，抢救患者生命。

5.痰液/气道内分泌物引流：支气管扩张、肺炎等各种常见肺部感染性疾病，支气管镜可以协助清理气道远端分泌物，不但有利于畅通气道，也可减少抗生素的使用，促进疾病康复。

6.一些疾病的特殊治疗：如对肺泡蛋白沉积症患者进行支气管肺泡灌洗治疗；支气管哮喘患者支气管镜下热成型治疗；慢性阻塞性肺疾病患者支气管镜下活瓣肺减容术；肿瘤患者粒子植入等等。

支气管镜检查是万能的吗？

1.支气管镜检查不是万能的，普通支气管镜只能进入段支气管，不能发现较远部位的病变。

2.气管镜活检所取材料的范围及大小有限，有可能得不到阳性结果，不能代表病变本身的真实情况。

哪些患者不适合做支气管镜检查？

1.一般情况差，全身状况衰弱或严重的心肺功能障碍不能耐受支气管镜检查者。

2.有精神不正常，或精神高度紧张，不能配合医生检查者； 

3.严重的心血管疾病，如新近发生的心肌梗死或有不稳定性心绞痛发作史、严重的高血压及心律失等； 

4.有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行； 

5.麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者； 

6.不能纠正的出血倾向及凝血机制障碍者； 

7.近期有活动性大咯血，哮喘急性发作，需暂缓进行。

有些禁忌症并不是绝对禁忌症，需要您的医生综合评估后决定是否能进行检查。

做支气管镜，我们需要做什么准备？

术前准备：

1、完善相关术前检查，包括：血常规、凝血四项、乙肝、梅毒、艾滋等传染病的检查以及胸部影像检查等。

2、年龄大于60岁或有心脏病的病人需要做心电图检查。

3、检查前需禁食4--6小时。

4、抗凝药：华发林、氯吡格雷停药一般需停药5-7天；低分子肝素停药一般需停药12小时。

5、假牙摘除：避免术中误吸入气道造成窒息

6、建立静脉通路

7、慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘在检查前应预防性使用支气管舒张剂。

8、高血压患者检查当天可以用少量水服用降压药

术中注意事项：1、操作检查中取仰卧位，请尽量放松配合完成。

2、术中有咳嗽、轻度的恶心症状，如出现以上症状请您放松深呼吸，不能抬头或者摇头，有痰或其他问题时可以举手寻求帮助。

做完支气管镜检查后，又有哪些注意事项？

1、常规检查完2h后可以尝试进水，没有呛咳才能进食，如果是做静脉麻醉的需要完全清醒4h后才可以进食进水。因为做了咽喉部的麻醉，喝水可能引起误吸；

2、检查结束后咽喉部会有发麻、异物感，这是因为麻醉药还没完全消退，一般无需特殊处理。全麻无痛的病人或者肺功能不好的病人要吸氧，留观半小时才可以离开；

3、尽量不要进行高强度的体力活动，不要用力咳嗽，如果用力咳嗽或者做体力活动以后，可能会引起咯血。少量的咯血1-3天内会自行的消失，如果大量咯血就要及时告诉医生，做进一步的处理；

4、如果是全麻的病人，术后24小时内不能开车、签署法律文件或者操作机械设备；老人要有人陪伴，尽量不单独活动。

5、内镜下进行气管球囊扩张的病人，还要特别注意患者有无心慌、胸闷等气胸的表现，遵医嘱卧床休息，根据具体情况使用抗生素及激素类药物。

6、注意观察症状：患者做支气管镜时可能会进行活检，需要注意观察术后是否出现胸闷、胸痛、咳嗽、咯血，如果出现以上症状，需要及时与主管医生联系。

总之在病房出现任何不适，请立即告诉医生，如果是门诊病人，需及时就医，寻求医生的帮助。（ 河南省胸科医院 呼吸内镜中心 李坤营 ）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培