殷岭琴：吞咽功能障碍患者护理全攻略：科学照护，让“吃饭喝水”不再危险

一、认识吞咽障碍：当“吃饭喝水”成为挑战

（一）什么是吞咽功能障碍？

吞咽障碍是指由于口腔、咽喉、食道等部位疾病，导致进食或饮水时出现咀嚼困难、呛咳、哽咽、食物残留等问题。据统计，脑卒中患者中约50%存在吞咽障碍，老年人群（尤其是80岁以上）发生率高达30%，严重影响营养摄入和生活质量，甚至引发误吸性肺炎（致死率超30%）。

（二）常见病因与高危人群

• 疾病因素：脑卒中、帕金森病、头颈部肿瘤、食管狭窄、重症肌无力等；

• 生理老化：老年人咽喉肌肉松弛、神经反射减弱，易发生“隐性误吸”（无明显呛咳但食物进入气管）；

• 术后影响：食管癌、喉癌术后患者可能出现结构性吞咽障碍。

（三）吞咽障碍的三大危害

1. 营养不良：因害怕呛咳减少进食，导致体重下降、免疫力降低；

2. 吸入性肺炎：食物或液体误入气管引发感染，是吞咽障碍患者的主要死因之一；

3. 心理创伤：对进食产生恐惧，出现焦虑、拒食，形成恶性循环。

二、吞咽障碍评估：早发现是关键

（一）初步自查：洼田饮水试验（家庭可用）

1. 患者取坐位，饮30ml温水，观察饮水时间及呛咳情况：

◦ 1级（正常）：一饮而尽，无呛咳；

◦ 2级（可疑）：分2次以上饮完，无呛咳；

◦ 3级（轻度障碍）：一饮而尽，有呛咳；

◦ 4级（中度障碍）：分2次以上饮完，有呛咳；

◦ 5级（重度障碍）：频繁呛咳，无法完成饮水。

提示：3级及以上需及时就医，由康复科医生进行专业评估（如吞咽造影、内镜检查）。

（二）专业评估重点

• 口腔功能：咀嚼能力、舌头活动度、唾液分泌情况；

• 咽喉反射：呛咳反射是否灵敏，吞咽启动是否延迟；

• 误吸风险：通过影像学检查判断食物是否进入气管。

三、吞咽障碍护理核心：从进食到康复的全程管理

（一）急性期护理：确保“吃的安全”

1. 体位管理：正确姿势防误吸

• 卧床患者：床头抬高30°-45°，头部稍前倾，避免平躺进食；

• 坐位患者：坐直身体，下巴微收（减少会厌谷食物残留），偏瘫患者患侧肩部垫毛巾；

• 侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部稍前屈（适用于无法坐起者）。

2. 饮食调整：“软硬有度，细稠可控”

• 食物质地改良（根据障碍程度选择）：

◦ 轻度障碍：软食（粥、烂面条），避免干硬（馒头）、粘性（汤圆）食物；

◦ 中度障碍：匀浆膳（将饭菜用料理机打成糊状，如肉末蔬菜泥）；

◦ 重度障碍：流质食物需添加增稠剂（如凝固粉），调至“蜂蜜状”（倾斜餐具时缓慢流动。

• 进食技巧：

◦ 每次食量≤1汤匙（约5-10ml），分多次吞咽；

◦ 交替吞咽：吃一口食物，喝一口水（或空吞咽），确保口腔无残留；

◦ 低头吞咽：吞咽时下巴贴近胸骨，减少误吸风险。

3. 餐具选择：细节决定安全

• 用浅口、宽柄勺子（便于控制食量），避免使用吸管（易导致误吸）；

• 饮水用带刻度的杯子，每次饮水量≤30ml；

• 严重障碍者可使用“防呛咳杯”（倾斜45°时仅少量液体流出）。

（二）恢复期护理：激活吞咽功能，重建进食能力

1. 基础康复训练（家属可辅助）

• 口腔感觉刺激：

◦ 用冰棉签轻触嘴唇、舌尖、脸颊内侧（冰刺激可增强吞咽反射），每日3次，每次5分钟；

◦ 咀嚼口香糖（无食物时），促进唾液分泌和下颌运动。

• 舌肌训练：

◦ 伸舌练习：用舌尖舔嘴唇上下左右，或顶住上门牙保持5秒。

◦ 舌肌力量：将压舌板放于舌前1/3处，让患者用力伸舌对抗，每次10次。

• 咽喉肌群训练：

◦ 空吞咽与交互吞咽：每次进食后做2-3次空吞咽，确保食物全部咽下；

◦ 屏气吞咽法：深吸气后屏住呼吸，同时吞咽，再咳嗽后呼气（适用于有一定呼吸功能者）。

2. 专业康复技术（需康复师指导）

• 门德尔松手法：吞咽时用手捏住喉结，向上方提起并保持数秒，增强喉部上抬力量；

• 电刺激治疗：通过低频电刺激咽喉肌肉，改善吞咽协调性（需在医院进行）。

（三）长期护理：预防并发症，提升生活质量

1. 误吸急救：分秒必争

• 若发生呛咳、面色发紫、呼吸困难，立即采取海姆立克法：从背后环抱患者，一手握拳抵住肚脐上方，另一手抓住拳头快速向上向内冲击，直至异物排出；

• 若意识不清，立即让患者侧卧，拍打背部，同时拨打120。

2. 营养支持：别让“吃不够”拖垮身体

• 吞咽障碍患者每日热量需求≥20-25kcal/kg（如60kg患者需1200-1500kcal），蛋白质≥1.2g/kg；

• 若经口进食无法满足需求，可在医生指导下选择管饲饮食（鼻饲或胃造瘘），营养液可选整蛋白型（如能全力）或短肽型（如百普力）。

3. 心理疏导：让“吃饭”不再恐惧

• 家属需耐心陪伴，避免催促（“快点吃，饭都凉了”会加重焦虑）；

• 从“尝试一小口”开始，逐步建立信心，及时肯定进步（“今天没呛到，真棒！”）；

• 严重拒食者可联系心理科介入，缓解进食焦虑。

四、常见误区与注意事项

（一）三大护理误区纠正

1. “呛咳时赶紧拍背，帮助咳出”

× 错误：剧烈拍背可能导致食物进一步深入气管；

√ 正确：立即停止进食，让患者弯腰低头，轻拍背部，鼓励咳嗽排出异物。

2. “只要能咽下去，食物质地不用调整”

× 错误：隐性误吸（无呛咳但食物进入肺部）更危险，可能引发肺炎；

√ 正确：根据评估结果严格调整食物质地，必要时咨询营养师。

3. “康复训练做几天没效果，干脆放弃”

× 错误：吞咽功能恢复需长期坚持，通常2-4周可见改善；

√ 正确：每日至少3次训练，配合专业指导，循序渐进。

（二）特殊人群护理重点

• 老年患者：

◦ 每餐时间控制在30-40分钟，避免疲劳；

◦ 睡前2小时禁食，预防夜间误吸。

• 头颈部肿瘤术后患者：

◦ 放疗后可能出现咽喉黏膜损伤，饮食需温凉软食，避免辛辣刺激；

◦ 定期复查喉镜，观察吻合口恢复情况。

五、家庭护理者的“实用工具箱”

（一）食物改良参考表

食物类型 安全选择 禁忌食物

主食 软米饭、烂面条、土豆泥 干馒头、硬包子、粽子

蛋白质 蛋羹、嫩豆腐、鱼肉泥 油炸鸡块、脆骨

蔬菜/水果 煮烂的蔬菜泥、果泥 芹菜茎、苹果块

汤类/饮品 增稠后的米糊、酸奶 清水、碳酸饮料

（二）康复训练工具推荐

• 冰棉签（药店购买）、压舌板（或干净的勺子柄）、握力球（训练咀嚼肌）；

• 增稠剂（如“瑞代”“宝力加”），可在医院或电商平台购买。

六、结语：科学照护，让每一口都安心

吞咽障碍不是“不能吃饭”，而是需要“科学吃饭”。通过早期评估、正确饮食调整、持续康复训练，多数患者的吞咽功能能得到改善，重新享受食物的美味与温暖。记住：每一次耐心的喂食、每一组坚持的训练，都是在为患者的生命筑牢防线。（河南省原阳县人民医院康复医学科主管护师 殷岭琴）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培