文华：儿童误服药物如何处理？急诊护理的关键操作与后续护理

一、儿童误服药物快速识别

（一）常见危险药物类型

1. 心血管药物：包括硝苯地平、胺碘酮等降压及抗心律失常药物，儿童误服后可导致严重低血压或心律紊乱。

2. 精神类药物：如舍曲林、艾司唑仑等抗抑郁药与镇静剂，易引发深度嗜睡、呼吸抑制等中枢神经系统抑制症状。

3. 家用常备药：对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药，以及含抗组胺成分的复方感冒药，过量服用可造成肝损伤或中枢神经兴奋。

（二）典型临床表现

1. 神经系统：出现嗜睡、昏迷、抽搐、瞳孔散大或缩小等症状，提示中枢神经系统受抑制或兴奋。

2. 消化系统：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重时可导致消化道出血或穿孔。

3. 循环系统：出现心率过快或过慢、血压骤升或骤降、心律失常等，危及生命安全。

（三）危险程度评估

1. 药物毒性分级：根据《急性中毒诊治指南》，将药物分为剧毒（如有机磷农药）、高毒（部分精神类药物）、中毒（多数心血管药物）及低毒（常规维生素）。

2. 摄入剂量计算：结合药物说明书标注的成人剂量，通过儿童体重（kg）×（成人剂量÷60kg）估算潜在毒性。

3. 体重换算方法：采用儿童标准体重公式（年龄×2+8kg，适用于2-12岁），准确评估药物摄入比例。

二、急诊关键处理步骤

（一）院前急救措施

1. 立即清除口腔残留药物：使用纱布或棉签轻柔擦拭口腔，避免强行抠挖导致窒息。

2. 禁忌催吐的特殊情况：患儿出现昏迷、抽搐，或误服腐蚀性药物（如强酸、强碱）时，严禁催吐。

3. 初步生命体征监测：观察呼吸频率、心率、意识状态，记录误服时间与药物名称，尽快拨打120急救。

（二）医院急诊处理

1. 洗胃操作规范（体重≥10kg）：误服6小时内可采用生理盐水洗胃，每次注入量不超过患儿胃容量的1/3，反复冲洗至洗出液清亮。

2. 活性炭使用指征与剂量：适用于非腐蚀性药物中毒，剂量为1-2g/kg，混合水后口服或鼻饲，吸附胃肠道残留药物。

3. 特效解毒剂应用时机：如对乙酰氨基酚中毒需在8小时内使用N-乙酰半胱氨酸，有机磷中毒立即给予阿托品与解磷定。

（三）重症监护要点

1. 心电监护参数设置：持续监测心率、血压、血氧饱和度，设定异常值报警阈值（如心率＜50次/分或＞160次/分）。

2. 肝功能动态监测：每12-24小时检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST），评估药物性肝损伤程度。

3. 血气分析频率：危重患儿每4-6小时检测1次，监测酸碱平衡与电解质紊乱情况。

三、后续护理与预防

（一）观察期护理规范

1. 72小时重点观察内容：密切监测体温、尿量、精神状态，警惕迟发性器官功能损害。

2. 迟发毒性反应识别：注意皮疹、黄疸、少尿等症状，及时发现药物代谢产生的远期毒性。

3. 喂养与补液方案：根据患儿胃肠功能恢复情况，逐步由静脉补液过渡至流质饮食，避免高糖高脂加重胃肠负担。

（二）家庭预防措施

1. 药品安全存放标准：将药物置于儿童无法触及的高处（建议离地1.5米以上）或带锁药箱内。

2. 儿童防护包装选择：优先选购具有儿童安全瓶盖（需按压旋转开启）的药品。

3. 家庭药箱管理建议：定期清理过期药物，避免多种药物混装，标签清晰标注名称与剂量。

（三）健康教育要点

1. 误服应急处理演练：家长需掌握基本急救操作，如海姆立克法（针对噎药情况）、简易心肺复苏。

2. 中毒急救电话备案：将当地中毒控制中心电话（如12320）、医院急诊电话存入手机紧急联系人。

3. 定期安全知识宣教：通过绘本、动画等形式对3岁以上儿童开展“药物不是糖果”的安全教育，每季度进行家庭安全隐患排查。（河南省滑县人民医院，急诊内科，主管护师，文华）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培