王博：上颌骨骨折三大类型：Le Fort Ⅰ至Ⅲ型损伤特征

面部骨骼在人体中起着至关重要的作用，它不仅支撑着面部的轮廓，保护着重要的器官，还参与了咀嚼、呼吸、语言等多种生理功能。而上颌骨作为面部骨骼的重要组成部分，一旦发生骨折，会对患者的外貌、口腔功能以及生活质量造成严重的影响。上颌骨骨折存在多种类型，其中Le Fort Ⅰ至Ⅲ型骨折是较为典型且具有代表性的分类，了解它们各自的损伤特征，对于正确诊断、治疗以及评估预后都有着十分重要的意义。

上颌骨位于面中部，左右各一，互相对称。它与周围众多骨骼相连，包括颧骨、鼻骨、额骨等，构成了面部复杂而稳定的结构。由于上颌骨的位置相对突出，在受到外力撞击时，容易发生骨折。导致上颌骨骨折的原因多种多样，常见的有交通事故、暴力撞击、运动损伤等。当强大的外力作用于上颌骨时，会打破其原有的结构稳定性，根据外力的大小、方向和作用点的不同，上颌骨会出现不同类型的骨折，Le Fort Ⅰ至Ⅲ型骨折便是基于这些不同的损伤机制所划分的。

Le Fort Ⅰ型骨折，也被称为水平骨折。这类骨折的骨折线大致位于上颌骨的底部，也就是从一侧的梨状孔下方开始，横向经过上颌骨的牙槽突底部，然后向后延伸至两侧的上颌结节。简单来说，就像是上颌骨的底部被“切断”了一样，使得上颌骨的牙槽突及部分上颌窦前壁与上颌骨的其他部分发生分离。这种骨折类型会导致上颌骨的下部结构出现松动和移位。由于牙槽突是牙齿生长的部位，所以Le Fort Ⅰ型骨折常常会伴随牙齿的损伤，比如牙齿折断、松动甚至脱落。同时，骨折处的出血会引起口腔内血肿，影响患者的咀嚼和吞咽功能。此外，因为骨折线靠近鼻腔底部，可能会波及鼻腔，导致鼻出血，还会破坏鼻腔与口腔之间的正常结构，引发鼻腔与口腔之间的异常相通，也就是临床上所说的口鼻瘘，这会严重影响患者的呼吸和发音功能。

Le Fort Ⅱ型骨折，又称为锥形骨折。其骨折线具有独特的形态，从鼻根部开始，向两侧经过泪骨、眶内侧壁、眶底，然后向下斜行穿过上颌骨的颧突，最终到达两侧的上颌结节。形象地说，骨折线的形状类似于一个倒置的锥形。Le Fort Ⅱ型骨折会导致上颌骨与鼻骨、泪骨、眶骨等多个面部骨骼分离，使上颌骨的大部分结构都出现松动和移位。由于骨折涉及眼眶，常常会引起眶周的软组织损伤，出现眶周淤血、肿胀，也就是我们常说的“熊猫眼”征。同时，眶底骨折可能会导致眶内容物如眼球周围的脂肪、肌肉等向下移位，从而影响眼球的位置和运动，患者可能会出现复视，即看东西时有重影的现象。此外，这种骨折还可能损伤眶下神经，导致眶下区域的皮肤感觉异常，出现麻木感。另外，由于骨折范围较大，会严重影响上颌骨的正常功能，患者的咀嚼、吞咽和语言功能都会受到极大的限制。

Le Fort Ⅲ型骨折，也叫颅面分离骨折，是上颌骨骨折中最为严重的类型。其骨折线从鼻根部开始，向两侧经过额骨与颧骨的连接处，也就是眶上缘，然后向后延伸至颅底，使得上颌骨与整个颅面骨骼完全分离。可以想象，此时上颌骨就像是从头部“掉下来”一样，整个面部的稳定性遭到了极大的破坏。Le Fort Ⅲ型骨折会导致面部严重变形，患者的面容会出现明显的塌陷和移位。由于骨折涉及颅底，可能会引发严重的颅脑损伤，如颅内出血、脑挫裂伤等，这些并发症会危及患者的生命安全。同时，骨折还可能损伤颅底的神经和血管，导致一系列严重的后果，比如面神经损伤会引起面瘫，患者会出现面部表情肌瘫痪，闭眼、皱眉、鼓腮等动作都无法正常完成；颈内动脉损伤则可能导致致命性的大出血。此外，这种骨折还会对患者的呼吸功能造成极大的影响，由于上颌骨与颅面骨骼分离，会导致呼吸道梗阻，患者可能会出现呼吸困难甚至窒息的情况。

在诊断上颌骨骨折时，医生通常会综合运用多种方法。首先会进行详细的体格检查，观察患者面部的外观，检查是否有肿胀、淤血、畸形等情况，同时还会检查口腔内的情况，查看牙齿是否有松动、折断，牙龈是否有撕裂出血等。此外，还会进行一些特殊的检查，比如触诊，通过触摸骨折部位，感受是否有压痛、骨擦感等，以判断骨折的存在和大致位置。除了体格检查，影像学检查也是诊断上颌骨骨折的重要手段。其中，X线检查可以初步观察到骨折线的大致走向和骨折的类型，但对于一些复杂的骨折，可能显示不够清晰。而CT检查则具有更高的分辨率，能够清晰地显示骨折的细节，包括骨折线的具体位置、骨折块的移位情况以及与周围骨骼的关系等，为医生制定治疗方案提供了重要的依据。（项城市第一人民医院 口腔科 王博）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培