高莉：剖宫产术后阴道分娩（VBAC）的适应症与安全性评估

近年来，随着剖宫产率的上升，剖宫产术后再次妊娠的分娩方式成为许多孕妇关注的焦点。剖宫产术后阴道分娩（VBAC）指既往有剖宫产史的孕妇，在后续妊娠中选择经阴道自然分娩。这种方式既能避免重复剖宫产的风险，又有助于产后恢复。然而，VBAC并非适用于所有人，其安全性和可行性需结合个体情况综合评估。

一、VBAC的适应症：哪些情况下可以考虑？

1.子宫切口类型适合

VBAC的核心前提是子宫下段横切口。这种切口愈合较好，子宫破裂风险较低（约0.5%-1%）。若前次剖宫产为古典式（纵切口）或T型切口，则子宫破裂风险显著升高，通常不建议尝试VBAC。

2.无其他子宫手术史或破裂史

孕妇需排除子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫正术等可能影响子宫肌层完整性的手术史。若既往分娩曾发生子宫破裂，则属于VBAC的禁忌症。

3.胎儿和母体条件良好

胎儿因素：胎儿体重适中（通常建议＜4000克）、胎位正常（如头位），且无宫内窘迫迹象。

母体因素：无严重妊娠并发症（如子痫前期、胎盘前置），骨盆结构正常，且无阴道分娩禁忌症（如严重心脏病）。

4.分娩间隔时间充足

两次分娩间隔建议≥18个月，以降低子宫瘢痕愈合不良的风险。若间隔＜6个月，子宫破裂风险可能增加。

5.孕妇意愿与医疗支持

孕妇需充分知情并自愿尝试VBAC，同时医疗机构需具备紧急剖宫产能力（30分钟内启动手术），以应对突发情况。

二、安全性评估：风险与收益如何权衡？

1.VBAC的成功率

数据显示，约60%-80%的孕妇可成功完成VBAC。成功概率较高的群体包括：

前次剖宫产指征为“胎位不正”或“产程停滞”（非持续性因素）；

本次妊娠自然临产且宫颈条件成熟；

有既往阴道分娩史。

2.主要风险：子宫破裂

子宫破裂是VBAC最严重的并发症，发生率为0.5%-1%，可能导致大出血、胎儿缺氧甚至死亡。以下情况风险升高：

使用前列腺素类药物引产；

产程中过量使用缩宫素；

胎儿过大或瘢痕子宫厚度＜2.5毫米（超声评估）。

3.VBAC vs. 重复剖宫产：利弊对比

指标 VBAC 重复剖宫产

恢复时间 较短（通常1-2天可下床活动） 较长（术后需住院3-5天）

并发症风险 子宫破裂、急诊剖宫产 术中出血、粘连、胎盘植入风险增加

远期影响 降低多次剖宫产导致的盆腔器官损伤 增加未来妊娠的风险性

4.医疗机构的应急能力

VBAC需在具备24小时麻醉、产科和新生儿科团队的医院进行，确保紧急情况下可迅速转为剖宫产。

三、哪些情况下不建议尝试VBAC？

1.绝对禁忌症

前次剖宫产为古典式或T型切口；

子宫破裂史；

胎盘植入或前置胎盘；

多胎妊娠或胎儿畸形需快速终止妊娠。

2.相对禁忌症

孕妇过度焦虑，无法配合产程监测；

胎儿估计体重＞4500克；

引产条件不成熟（如宫颈评分低）。

四、产程管理：如何最大化安全保障？

1.严密监测

胎心监护：持续电子胎心监测，及时发现胎儿缺氧。

子宫压痛：警惕持续性腹痛或子宫形态异常。

2.谨慎使用催产素

引产需严格评估，避免过量使用缩宫素。美国妇产科医师学会（ACOG）指出，VBAC中使用低剂量缩宫素通常是安全的。

3.及时终止妊娠的指征

若出现子宫破裂征兆（如胎心率异常、剧烈腹痛），需立即行剖宫产。

五、总结与建议

VBAC为符合条件的孕妇提供了一种更自然的分娩选择，但其成功依赖于精准的适应症把控和严密的安全管理。孕妇需与产科医生充分沟通，结合自身病史、胎儿状况及医院资源，制定个体化分娩方案。对于大多数子宫下段横切口的孕妇而言，VBAC是安全且值得尝试的选择，但需牢记：“成功可喜，谨慎必要”。

注：本文内容参考ACOG指南及循证医学研究，具体分娩方式请以临床医生评估为准。（永城市中心医院妇产科 高莉）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培