李伟：无痛分娩，让分娩不再痛苦

分娩疼痛，曾被形容为“人类能忍受的极限疼痛之一”。数据显示，约85%的产妇在自然分娩中会经历剧烈疼痛，其中部分人因无法耐受而选择剖宫产，甚至产生心理阴影。然而，随着医学技术的进步，无痛分娩（医学名称为“分娩镇痛”）已成为现代产科的标配服务，让分娩不再是一场“痛并忍耐”的考验。本文将从无痛分娩的原理、安全性、适用人群及常见误区等方面，为准妈妈们揭开这项技术的神秘面纱。

一、无痛分娩的原理：精准阻断疼痛信号，保留分娩本能

无痛分娩的核心技术是椎管内麻醉（包括硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉），其原理与剖宫产麻醉类似，但药物剂量和浓度更低，仅作用于支配子宫和产道的神经，不影响产妇的意识、运动功能及胎儿安全。

操作过程：

麻醉医生在产妇腰椎间隙（通常为L2-L3或L3-L4）穿刺，将一根细导管置入硬膜外腔。

通过导管注入低浓度局麻药（如罗哌卡因）和微量阿片类药物（如舒芬太尼），阻断痛觉神经传导。

连接电子镇痛泵，产妇可根据疼痛程度自行追加药物（需在医生指导下）。

效果特点：

疼痛缓解率可达80%-95%，多数产妇仅感到轻微宫缩或腹部紧绷感。

保留产妇的腿部力量和肛门括约肌控制力，便于配合用力。

不影响产程进展，胎儿娩出方式（如侧切、产钳）与自然分娩无差异。

二、无痛分娩的五大核心优势

1. 显著减轻分娩疼痛，提升分娩体验

临床研究表明，无痛分娩可将分娩疼痛评分从平均8-9分（剧烈疼痛）降至2-3分（轻度不适）。许多产妇形容：“从‘撕心裂肺’到‘能忍受的胀痛’，甚至能边镇痛边刷手机。”

减少因疼痛导致的过度换气、低血压等并发症，降低胎儿缺氧风险。

2. 降低剖宫产率，促进自然分娩

我国剖宫产率曾高达46.2%（2008年），其中因“怕痛”要求剖宫产者占30%以上。无痛分娩的普及使这一比例显著下降。例如，某三甲医院数据显示，推广无痛分娩后，非医学指征剖宫产率从28%降至12%。

对胎儿而言，自然分娩的挤压过程有助于排出肺部羊水，减少新生儿湿肺、呼吸窘迫综合征风险。

3. 保障母婴安全，减少应激损伤

剧烈疼痛会促使产妇体内释放儿茶酚胺（如肾上腺素），导致血压升高、心率加快，甚至诱发胎儿窘迫。无痛分娩通过抑制疼痛应激，维持母婴血流动力学稳定。

降低产后出血风险：疼痛缓解后，产妇能更好地配合宫缩用力，减少第二产程延长导致的子宫乏力出血。

4. 助力产后康复，减少身心创伤

自然分娩后，产妇可更快下床活动，促进胃肠蠕动和恶露排出，降低深静脉血栓、尿潴留等并发症。

减少产后抑郁风险：疼痛控制不佳是产后抑郁的重要诱因之一。无痛分娩通过改善分娩体验，降低心理创伤发生率。

5. 适用人群广泛，技术成熟安全

除存在凝血功能障碍、脊柱畸形、感染等禁忌症外，绝大多数产妇（包括初产妇、经产妇、高龄产妇）均可接受无痛分娩。

药物剂量仅为剖宫产麻醉的1/10，且不进入血液循环，对胎儿无直接影响。

三、无痛分娩的常见误区与科学解答

误区1：“无痛分娩会导致腰痛”

科学解答：产后腰痛主要与孕期激素变化、抱娃姿势、哺乳疲劳相关，与麻醉穿刺无因果关系。一项纳入5000名产妇的研究显示，无痛分娩组与自然分娩组的腰痛发生率无显著差异。

误区2：“无痛分娩会影响宝宝智力”

科学解答：无痛分娩使用的局麻药浓度极低（0.0625%-0.125%罗哌卡因），且通过胎盘的药物量微乎其微。多项长期随访研究证实，无痛分娩对新生儿Apgar评分、神经行为发育无不良影响。

误区3：“无痛分娩会延长产程”

科学解答：早期研究曾认为镇痛可能减弱宫缩，但现代“可行走硬膜外镇痛”技术通过优化药物配方（如添加芬太尼），已能做到“镇痛不减力”。2018年《新英格兰医学杂志》研究显示，无痛分娩组的第一产程平均仅延长13分钟，第二产程无显著差异。

误区4：“所有医院都能做无痛分娩”

科学解答：无痛分娩需麻醉医生24小时进驻产房，并配备胎心监护、急救设备。目前，我国无痛分娩开展率不足30%，且集中于大型三甲医院。建议孕产妇提前咨询目标医院的分娩镇痛服务情况。

四、无痛分娩的流程与注意事项

1. 申请时机：

宫口开至2-3厘米时，产妇可向医生提出无痛分娩需求。过早实施可能影响产程评估，过晚则错过最佳镇痛时机。

2. 术前准备：

签署知情同意书，麻醉医生会评估凝血功能、脊柱情况。

建立静脉通路，监测血压、心率、血氧饱和度。

3. 术中配合：

穿刺时需侧卧蜷曲，保持背部与床面垂直，避免乱动。

镇痛泵使用需遵医嘱，不可自行调节药物浓度或追加剂量。

4. 术后观察：

产后2小时内需监测下肢感觉和运动功能，少数人可能出现暂时性下肢麻木（通常2小时内恢复）。

拔除导管后24小时内避免淋浴，穿刺点保持干燥。

五、特殊人群的无痛分娩选择

1. 高危妊娠产妇：

妊娠期高血压：无痛分娩可降低血压波动风险，但需加强母胎监护。

妊娠期糖尿病：无痛分娩不增加新生儿低血糖风险，但需控制血糖在合理范围。

前置胎盘/胎盘早剥：需个体化评估，部分患者需紧急剖宫产，无法实施无痛分娩。

2. 合并基础疾病产妇：

腰椎间盘突出：可通过调整穿刺间隙（如选择L4-L5）降低神经损伤风险。

心脏病：需麻醉医生与心内科会诊，评估心功能后决定是否可行。

3. 二胎/多胎产妇：

经产妇产程通常较快，建议提前与麻醉医生沟通镇痛方案，避免“来不及镇痛”的情况。

六、无痛分娩的未来展望

随着“舒适化医疗”理念的推广，无痛分娩技术正朝着更安全、更便捷的方向发展：

药物研发：超长效局麻药（如布比卡因脂质体）可减少导管留置时间，降低感染风险。

非药物镇痛辅助：联合导乐陪伴、水中分娩、经皮神经电刺激（TENS）等技术，进一步优化分娩体验。

基层医疗普及：通过麻醉医生多点执业、远程医疗指导，提升县域医院无痛分娩开展率。

结语：让分娩成为幸福的起点

无痛分娩不仅是医学技术的进步，更是社会文明程度的体现。它让母亲无需在“疼痛”与“安全”之间艰难抉择，让新生命的到来充满尊严与温柔。

给准妈妈的建议：

提前了解医院的无痛分娩服务，与产科、麻醉科医生充分沟通。

保持积极心态，分娩疼痛并非“必须经历的考验”，科学镇痛才是对母婴健康的负责。

呼吁家人支持：丈夫的陪伴、婆婆的理解，是产妇选择无痛分娩的重要心理后盾。

记住：分娩的伟大不在于忍受疼痛，而在于迎接新生命的勇气与爱。愿每一位母亲都能在无痛分娩的守护下，从容迎接人生中最幸福的时刻！（新乡市妇幼保健院 麻醉科 李伟）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培