刘芬：重症康复患者气管切开护理：吸痰操作规范与气道湿化的护理要点

一、气管切开对重症康复患者的意义与护理需求

（一）气管切开的核心作用

1. 保障气道通畅：清除呼吸道分泌物，解除因舌根后坠、痰液阻塞导致的气道梗阻，维持有效通气。

2. 支持呼吸功能：为机械通气、长期氧疗提供稳定通道，尤其适用于呼吸衰竭、昏迷等自主呼吸不足患者。

3. 降低感染风险：减少口咽部分泌物误吸，便于痰液引流，降低呼吸机相关性肺炎发生率。

（二）护理复杂性分析

1. 气道管理特殊性：气管切开破坏呼吸道天然屏障，需通过人工干预维持气道温湿度，预防黏膜损伤与感染。

2. 操作专业性要求：吸痰、湿化等操作直接影响患者呼吸功能，操作不当可引发低氧血症、气道痉挛等严重并发症。

3. 长期护理需求：重症康复患者治疗周期长，需持续关注套管固定、伤口愈合及并发症预防。

（三）常见并发症风险

1. 气道损伤：频繁吸痰或操作粗暴可导致气管黏膜破损、出血，甚至气管食管瘘。

2. 肺部感染：湿化不足或吸痰不彻底，易引发痰液黏稠、坠积，增加肺部感染风险。

3. 套管相关问题：套管脱出、堵塞可导致急性窒息；长期佩戴引发气管受压、肉芽组织增生。

二、气管切开患者吸痰操作规范

（一）吸痰时机判断

1. 症状导向：出现呛咳、呼吸急促、血氧饱和度下降（SpO₂＜90%）或听诊闻及痰鸣音时，需立即吸痰。

2. 定时评估：每1 - 2小时评估一次呼吸道情况，高危患者（如痰液多、咳嗽反射弱）缩短评估间隔。

3. 操作前准备：吸痰前给予纯氧吸入2 - 3分钟，提高患者氧储备，降低操作中低氧风险。

（二）吸痰操作流程

1. 用物准备：选择合适型号吸痰管（外径不超过套管内径的1/2），备齐无菌手套、生理盐水、负压吸引装置，调节负压至80 - 120mmHg。

2. 无菌操作要点：

2.1 戴双层无菌手套，一手持吸痰管，另一手持控制按钮的无菌镊子，避免污染。

2.2 吸痰管一次性使用，不同部位痰液吸引时需更换，防止交叉感染。

3. 吸痰实施步骤：

3.1 关闭负压，将吸痰管缓慢插入至预定深度（比套管长度长1 - 2cm），边退管边旋转，每次吸痰时间不超过15秒。

3.2 吸痰后再次给予纯氧吸入2分钟，观察患者呼吸、心率及血氧恢复情况。

（三）注意事项与异常处理

1. 禁忌操作：禁止在患者剧烈呛咳时强行吸痰，避免加重气道痉挛；痰液黏稠者先湿化再吸引。

2. 异常情况应对：出现发绀、心律失常等严重反应，立即停止操作，给予吸氧并通知医生；若吸痰管堵塞，迅速更换后重新操作。

3. 记录与观察：记录吸痰时间、痰液量、颜色及性状，如出现血性痰液或痰液量骤增，需警惕气道损伤或感染。

三、气道湿化的护理要点

（一）湿化必要性解析

1. 维持黏膜功能：正常呼吸道可对吸入气体进行温湿化，气管切开后需人工补充水分，防止黏膜干燥、纤毛运动减弱。

2. 预防痰液结痂：充足湿化可降低痰液黏稠度，促进排出，避免痰栓堵塞套管引发窒息。

3. 保护气道屏障：保持黏膜湿润，减少细菌定植，降低肺部感染风险。

（二）湿化方法与选择

1. 加热湿化器（HH）：

1.1 原理与应用：通过加热板将湿化罐内水加温，使吸入气体温度维持在34 - 37℃，相对湿度达100%，适用于机械通气患者。

1.2 注意事项：定期更换湿化罐及管路，防止细菌滋生；监测湿化温度，避免烫伤气道。

2. 雾化湿化：

2.1 操作要点：使用射流或超声雾化器，将药液雾化后吸入，可联合支气管扩张剂、化痰药物使用。

2.2 适用场景：痰液黏稠不易咳出者，每日雾化3 - 4次，每次10 - 15分钟。

3. 微量泵持续滴注湿化：

3.1 方法：将湿化液（0.45%氯化钠溶液）通过微量泵以4 - 6ml/h速度持续滴入气道，保持气道湿润。

3.2 注意事项：严格控制滴速，避免过快导致呛咳或误吸；观察痰液性状调整滴注量。

（三）湿化效果评估与调整

1. 评估指标：

1.1 痰液性状：湿化良好时痰液呈稀薄水样或米糊状；若痰液黏稠结痂，需加强湿化。

1.2 患者感受：无刺激性咳嗽、呼吸顺畅，听诊气道无干鸣音。

2. 并发症预防：湿化过度可导致肺水肿或呼吸道阻力增加，出现呼吸急促、血氧下降时，需减少湿化量并加强痰液引流。

3. 湿化液选择：根据患者电解质水平选择湿化液，高钠血症患者避免使用生理盐水；长期湿化可选用含碳酸氢钠溶液，促进痰液溶解。

四、气管切开综合护理管理

（一）套管与伤口护理

1. 套管固定：采用双系带固定法，松紧以容纳1 - 2指为宜；定期检查系带牢固性，防止套管脱出。

2. 伤口处理：每日2次用碘伏消毒切口周围皮肤，更换无菌纱布，观察有无红肿、渗液或异味，预防切口感染。

（二）患者安全与舒适管理

1. 体位管理：抬高床头30 - 45°，减少误吸风险；定期协助患者翻身、拍背，促进痰液引流。

2. 沟通与心理支持：为患者提供写字板、图片卡等沟通工具；关注因气管切开导致的焦虑情绪，给予心理疏导。

（三）拔管准备与随访

1. 拔管指征：患者自主呼吸稳定，咳嗽反射良好，痰液量明显减少，可进行堵管试验（堵管24 - 48小时无呼吸困难）。

2. 拔管后护理：拔管后观察呼吸情况，指导患者进行吞咽训练；定期随访切口愈合及呼吸功能恢复状况。（兰考县中医院 康复科 主管护师 刘芬）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培