彭亚利：老人做白内障手术前，血压/血糖要控制到多少才安全？

白内障手术是老年群体常见的眼科手术，但因患者多合并高血压、糖尿病等基础疾病，术前需严格控制血压、血糖水平以降低手术风险。

一、血压控制，降低术中风险的关键

高血压患者手术时易出现血管破裂、出血等并发症，因此术前高血压病人应将血压控制在160/90mmHg以下。对于长期服用降压药物的患者，手术前需持续用药并监测血压，避免因停药或调整剂量导致血压波动。

若患者血压波动较大，或伴有冠心病、心衰等心血管疾病，需提前进行内科会诊，评估手术耐受性。部分患者可能需在术前调整降压方案，例如将短效药物替换为长效药物，以维持血压稳定。

二、血糖控制，预防感染与促进愈合的核心

糖尿病患者手术风险显著增加，高血糖状态易导致术中出血、术后切口愈合延迟及感染。因此，糖尿病患者空腹血糖控制到8mmol/L以下，餐后血糖控制到12mmol/L以下。对于高龄或合并其他基础疾病的患者，可适当放宽标准，但需确保血糖波动幅度在可控范围内。

糖尿病患者术前需调整用药方案，例如停用口服降糖药，改用胰岛素治疗，以避免手术期间发生低血糖。术后短期内仍需密切监测血糖，防止因血糖过高引发感染或白内障复发。

三、个体化调整：年龄与基础疾病的考量

不同患者对血压、血糖的耐受性存在差异，需根据具体情况制定控制目标。例如，高龄患者（80岁以上）因低血糖风险较高，空腹血糖控制标准可适当放宽。此外，合并肝肾功能异常、血液病或心脑血管疾病的患者，需在术前进行多学科会诊，综合评估手术风险。

若患者近3-6个月内发生过脑梗塞、脑出血等急性事件，或存在活动性出血倾向，需暂缓手术，待病情稳定后再行评估。肿瘤患者若处于化疗期或存在恶液质状态，亦需谨慎考虑手术时机。

四、术前准备：综合评估与多学科协作

除血压、血糖外，术前还需关注以下方面：

眼部检查：排除眼表感染、慢性泪囊炎等局部疾病，防止术后眼内感染。

全身状态：评估心肺功能、出凝血机制等，确保患者可耐受手术。

药物调整：术前需停用强效抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷）一周以上，以减少术中出血风险。

生活方式：戒烟限酒，控制盐分摄入，保持大便通畅，避免因腹压升高导致切口愈合不良。

五、术后注意事项：促进恢复与预防并发症

术后需严格遵循医嘱，定期复查并合理使用抗生素眼药水。避免用手揉眼、增加腹压或颅压的动作，例如用力排便、剧烈咳嗽等，以防止人工晶体移位或切口裂开。饮食方面，糖尿病患者需继续控制糖分摄入，高血压患者需减少盐分摄取。

若术后出现视力模糊、眼痛、分泌物增多等异常症状，需及时就医。长期随访亦不可忽视，定期检查可早期发现并处理后发性白内障、黄斑水肿等并发症。

白内障手术虽为常规操作，但对老年患者而言，术前血压、血糖的控制是确保手术安全的关键。患者需与眼科、内科医生密切配合，制定个体化的控制方案，并在术后继续规范管理。（信阳爱尔眼科 手术室 彭亚利）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培